МУЗ «Городская больница №1» г.Барнаула

Воспалительные заболевания органов малого таза остаются важной проблемой гинекологии ввиду того, что имеющиеся успехи в изучении этиологии и патогененеза, лечении воспалительных заболеваний органов малого таза не позволяют полностью решить проблемы сохранения репродуктивной функции. Воспалительные заболевания придатков матки занимают первое место в структуре гинекологической заболеваемости. За последние десять лет отмечается рост числа острых гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (ОГВЗПМ), которые составляют 4-5% т всех воспалительных заболеваний придатков. Необходимо отметить имеющиеся в последние годы изменения клинической и лабораторной симптоматики гнойного процесса. Растет количество стертых  форм ОГВЗПМ. Успех лечения ОВЗПМ во многом определяется ранним выявлением как самого процесса, так и его осложнений, поэтому получает всё большее распространение активная тактика ведения больных с применением лапароскопии.
По данным гинекологического отделения МУЗ «Городская больница №1», специализирующегося на оказании неотложной помощи, оперативное лечение проводится каждой пятой пациентке, госпитализированной по поводу острого воспаления придатков. Так количество операций по поводу ОГВЗПМ составило в 2003 году - 113 (20.7%), в 2004 году - 115 (19.1%), в 2004 году - 117 (21.2%). С 1997 года в отделении наряду с традиционными полостными операциями при гнойных воспалительных заболеваниях органов малого таза проводятся видеолапароскопические  операции.
Под нашим наблюдением 33 больных с осложненными формами ОГВЗПМ, которым были выполнены лапароскопические операции в 2005 году. Всем пациенткам проводилось общеклиническое, бактериологическое и ультразвуковое исследование. До и после оперативного вмешательства все больные получали антибактериальную терапию по традиционным схемам. 
Средний возраст больных составил 22.9±4.6 года. У 21 больной репродуктивная функция была не реализована. Почти каждая третья больная имела воспалительные заболевания придатков в анамнезе (10). У 4 пациенток заболевание возникло на фоне ношения ВМС от 1 до 3 лет.
Показанием к лапароскопии являлись:
1. Отсутствие положительного эффекта от проводимой консервативной медикаментозной терапии в течении 24-48 часов (при условии, что в ходе трансвагинального ультразвукового сканирования не обнаружены гнойные образования, локализованные в малом тазу).
2. Невозможность исключить острый аппендицит или другую хирургическую патологию.
3. Наличие ОГВЗПМ у молодых нерожавших женщин для выполнения органосберегающих вмешательств, направленных на восстановление здоровья, улучшение исхода заболевания и репродуктивного прогноза.
При проведении лапароскопии выявлены следующие  формы ОГВЗПМ: гнойный сальпингит (16 больных), двусторонние тубоовариальные абсцессы (1), односторонние гнойные тубоовариальные образования, в т.ч. осложненный формированием абсцесса малого таза у 1 больной (2), двусторонние пиосальпинксы (6), пиосальпинкс с одной стороны (4), пиовар с одной стороны (5), вторичный флегмонозный аппендицит (1), вторичный катаральный аппендицит (2). Пельвиоперитонит был у 16 больных.
Объем операции определялся возрастом женщины, ее желанием сохранить репродуктивную функцию, степенью поражения органов малого таза вследствие воспалительного процесса.
Выполнены следующие виды лапароскопических операций: санационная лапароскопия (16), двусторонняя тубэктомия (5), тубэктомия с одной стороны (6), вскрытие пиовара и резекция некротизированных тканей (5),
аппендэктомия (1).
Санационная лапароскопия включала промывание малого таза 1.5-2.0 литрами жидкости (физиологического раствора или фурацилина) и дренирование, при формировании спаечного процесса – разъединение спаек при помощи аквадиссекции или инструментально тупым способом. После санационной лапароскопии происходило быстрое купирование перитонеальных симптомов, нормализация температуры, снижение количества лейкоцитов крови и СОЭ. Ни в одном случае течение гнойного сальпингита с явлениями пельвиоперитонита не осложнилось формированием гнойных тубоовариальных образований, что подтверждено при контрольном УЗИ.
Санационная лапароскопия является целесообразным вмешательством в программе комплексного лечения острого гнойного сальпингита, осложненного пельвиоперитонитом, у больных молодого возраста, т.к. препятствует формированию более тяжелых форм ОГВЗПМ,  которые, как правило, требуют более радикального вмешательства, приводящего к нарушению и нередко утрате репродуктивной функции. При гнойных воспалительных образованиях придатков матки лапароскопическая хирургия в отличие от традиционной лапаротомии позволяет выбрать органосберегающую тактику и дает возможность улучшения репродуктивного прогноза.