Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра онкологии
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 69-й научной итоговой студенческой конференции, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (г.Томск, 11-13 мая, 2010 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,4 мб)
Цель: изучить влияние комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии с неоадъювантной химиотерапией (НАХТ) и интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) на состояние органов сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
Материал и методы: результаты комбинированного лечения изучены у 50 больных НМРЛ III стадии, которые были разделены на 3 группы: 1 группа – комбинированное лечение включало НАХТ паклитаксел/карбоплатин, операцию и ИОЛТ 10 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином (16 больных), 2 группа – комбинированное лечение включало неоадъювантную химиотерапию паклитаксел/карбоплатин, операцию и ИОЛТ 15 Гр (14 больных), 3 группа (контрольная) – радикальная операция без облучения (20 больных). Оперативное лечение проводилось в обьеме лобэктомий, билобэктомий, пульмонэктомий и комбинированных операций. ИОЛТ проводилась малогабаритным импульсным бетатроном МИБ–6Э, генерирующим пучок быстрых моноэнергетических электронов с энергией 6 МэВ. Зоны облучения: при пульмонэктомии – трахео-бронхиальный угол, бифуркационная область, паратрахеальная и паравенозная клетчатка; при верхней лобэктомии – прикорневая часть оставшейся доли с бронхо-пульмональными лимфоузлами, культя бронха, клетчатка средостения; при нижней лобэктомии – ретроперикардиальная клетчатка и культя бронха. Формирование поля ИОЛТ проводилось при помощи коллиматора размером 4Ч7 см [1, 2].
Контрольное обследование включало проведение радиоизотопных исследований миокарда (ЭКГ-синхронизированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с 99mTc-МИБИ), рентгенографии и спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки.
Результаты: После комбинированного лечения с ИОЛТ в дозе 15 Гр при динамическом наблюдении в 9,4±4,8% случаях (в сроки до 3 месяцев) был выявлен лучевой пневмонит, в 6,2±4,2% случаях (через 4–6 месяцев) – лучевой пневмофиброз, после комбинированных операций с резекцией предсердий и перикарда в 9,3±5,1 % случаях выявлен локальный лучевой миокардиосклероз и в 3,1±3,0% – экссудативный перикардит (через 6–12 месяцев). После комбинированного лечения с ИОЛТ в дозе 10 Гр лучевой пневмонит отмечен в 3,4±3,3% случаев, локальный лучевой миокардиосклероз – 3,4±3,3%, лучевых пневмофиброзов и перикардитов – не было (р<0,05). Необходимо отметить, что данные изменения были клинически не значимы, протекали бессимптомно и определялись только при проведении контрольных исследований.
Выводы:
1. Больным раком легкого, у которых планируется комбинированное лечение с неоадъювантной химиотерапией и ИОЛТ, показано проведение рентгенологических и радионуклидных методов исследования сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
2. Использование ЭКГ-синхронизированной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с 99mTc-МИБИ и спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки позволяет точно, эффективно и достоверно проводить раннюю диагностику изменений миокарда и легких после проведенного комбинированного лечения.
3. Уровень возникающих ранних и поздних лучевых реакций и осложнений после комбинированного лечения с НАХТ и ИОЛТ был допустимым и клинически не значимым и не требующим назначения коррегирующей терапии.
Список литературы:
1. Трахтенберг, А. Х. Рак легкого / А. Х. Трахтенберг, В. И. Чиссов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 660 с.
2. Горбунова, В. А. Консервативное лечение рака легкого / В. А. Горбунова. – М.: Литтера, 2005. – 128 с.
