НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 64-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2005 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Скачать сборник целиком (1 мб)
В литературе, посвященной вопросу ремоделирования левого желудочка, можно отметить, что от первоначальных выводов о том, что решающим в исходе операции по устранению аневризмы является укрепление истончённой межжелудочковой перегородки и простого линейного ушивания резецированной части аневризмы. К концу 80-х годов впервые появляется серия исследований о необходимости воссоздания физиологической геометрии ЛЖ в результате операции. На сегодняшний день предпочтение в лечении отдается в пользу «геометрической» коррекции, поскольку нынешний уровень знаний позволяет подтвердить, что без восстановления формы левого желудочка получить адекватную сократительную функцию не удаётся. Примером такой коррекции является механическое ограничение дилатации, путем имплантации на миокард желудочков сетки (CSD).
Цель работы: Оценить в эксперименте влияние CSD из никелида титана на функцию сердца.
Материалы и методы: Эксперимент проводился на 3-х беспородных собаках различного пола и возраста массой от 10 до 15 килограмм со сформированной ране аневризмой левого желудочка. Под общей анестезией, с использованием аппарата искусственной вентиляции легких в положении собаки на правом боку выполнялась повторная передне-срединная торакотомия, кардиолизис, вертикализация сердца. После стабилизации гемодинамики со стороны верхушки сердца одевалась ограничительная сетка из никелида титана (нить марки ТН-15), которая фиксировалась к миокарду у выводного тракта правого желудочка, непосредственно возле ушка левого предсердия и на верхушке. Измерялось давление в левом предсердии прямым методом; до, и после имплантации CSD. После тщательного гемостаза и выполнения шва перикарда рана послойно ушивалась, с предварительным удалением воздуха из плевральной полости и раздуванием легкого. Экспериментальные животные выводились из эксперимента через месяц, из части миокарда с сеткой приготавливался гистологический препарат. Во время операции проводился мониторинг ЭКГ - в трех стандартных отведениях.
Результаты: При выведении животных из эксперимента, макроскопическая картина; полость перикарда свободна от выпота, париетальный листок не утолщен, сетка прочно фиксирована на миокарде желудочков. При микроскопии полученных препаратов наблюдается следующая картина; признаки воспаления и обильной клеточной инфильтрации вокруг волокон сетки отсутствуют. Каждое волокно окружено незрелой рыхлой неоформленной соединительной тканью, в основном веществе, которой преобладают эластические волокна. Измерение давления в левом предсердии до и после имплантации CSD показало снижение давления в два с половиной раза, 198.5 мм вод ст. 70 мм вод ст. соответственно. При ЭКГ-мониторинге выявлено исчезновение комплекса rSR, снижение вольтажа зубца Q и тенденция движения сегмента ST к изолинии.
Выводы: имплантация сетки из никелида титана при аневризме левого желудочка приводит к нормализации давления в левом предсердии, что косвенно свидетельствует о возрастании сократительной способности левого желудочка. А также к нивелированию патологических изменений на ЭКГ, свойственных хронической аневризмы левого желудочка. Данные микроскопии свидетельствуют об отсутствии повреждающего влияния на миокард CSD из никелида титана.
Список литературы:
1. Гороховский, Б. И. Аневризмы и разрывы сердца / Б. И. Гороховский – ООО «Медицинское Информационное Агентство», 2001. – 1074с.
2. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности, состояние вопроса / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т.Агеев // Сердечная недостаточность Том3 №2 (12) 2002.- С. 13-17.
3. Бокерия, Л. А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка / Л. А. Бокерия - Москва 2002. – 150с.
4. Перспектива в лечении хронической сердечной недостаточности / В. Ю. Мареев, Ю. Н. Беленков // Сердечная недостаточность Том3 №3 (13) 2002. – С. 17-20.
5. Selected abstracts - Acorn cardiovascular, inc. 2000. – 25c.
