Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Хронический тонзиллит занимает одно из первых мест, в структуре заболеваний верхних дыхательных путей. По данным И. Б. Солдатова 15% взрослого и 30% детского населения страдают хроническим воспалением миндалины, а поражения внутренних органов при хроническом тонзиллите весьма разнообразны. Установлено, что с патологией миндалин связано более 80 заболеваний и осложнений, которые заметно снижают качество жизни пациента.

Иммунологи подтвердили огромную роль миндали в формировании защитного барьера верхних дыхательных путей, а так же адекватного иммунного ответа на уровне всего организма. Пато - морфологические изменения в миндалине, в процессе хронического воспаления, приводят к существенному изменению уровня секреторного иммуноглобулина А в ротоглоточном секрете, нарушение активности естественных киллеров и уровня высокоаффинной фракции Т-лимфоцитов крови, что определяет качественную и количественную недостаточность иммунного ответа. Отношение небной миндалины как к иммунокомпетентному органу, увеличение среди возбудителей антибиотико- резистентных штаммов определяет особое значение иммунотерапии в лечении пациентов с диагнозом хронического тонзиллита.

Диагностический алгоритм при хроническом тонзиллите является классикой, в нашей специальности он хрестоматиен, а вот с лечением, к сожалению далеко не все так гладко. Современные методы консервативного лечения хронического тонзиллита являются малоэффективными, поскольку не обеспечивают достаточной санации лакун миндалин и должной стимуляции их защитно- приспособительных функций. Хирургический метод также не оправдал возлагаемых на него надежд, так исследования показывают, что хирургическое лечение хронического тонзиллита не способствует восстановлению иммунного статуса ни сразу после тонзилэктомии и не в более отдаленные сроки после операции, кроме того у пациентов развиваются частые респираторные инфекции, сопутствующие заболевания. Наилучшие результаты в лечении хронического тонзиллита можно достичь при применении озоно-ультразвуковой методики, по данным различных авторов положительный эффект наблюдается в 85% случаев.

Целью настоящего исследования являлось: выявить особенности иммунного статуса у пациентов с декомпенсированнами формами хронического тонзиллита и оценить эффективность консервативных методов лечения хронического тонзиллита, учитывая их влияние на показатели местного и системного иммунитета.

Материал и методы. Настоящая работа основана на изучении результатов лечения 31 больного с диагнозом хронического тонзиллита в возрасте от 20 до 52 лет. Формулировка диагноза хронического тонзиллита осуществлялась по классификации И. Б. Солдатова, согласно которой различают компенсированную и декомпенсированную формы хронического тонзиллита. В исследование были включены пациенты только с декомпенсированными формами и баз сопутствующей патологии: тон- зиллогенная интоксикация 21 пациент (67,7%), длительный субфибрилитет 8 (25,8%), реактивный артрит 2 (6,4%). Все пациенты разделены на две группы: основную (16 человек) и контрольную (15). Группы были однородны по полу, возрасту и признакам декомпенсации, все пациенты проходили комплексное обследование, которое включало в себя: бактериологическое исследование отделяемого слизистой глотки, определение уровня содержания секреторного иммуноглобулина А в ротоглоточ- ном секрете методом ИФА, развернутую иммунограмму. Иммунный статус оценивали по следующим иммунологическим показателям: количество CD3-, CD4-, CD8- клеток, показатели функциональной активности нейтрофилов (фагоцитарный индекс), показатель функции тимуса, иммунорегулирующий индекс, количество сывороточных иммуноглобулинов класса A, G, М в крови.

Пациентам основной группы проводилось лечение с применением озоно-ультразвукового метода. В контрольной группе пациентам проводилось лечение с использование низкочастотного ультразвука на аппарате «Тонзиллор».

Результаты исследования. У всех пациентов участвовавших в исследовании отмечен недостаточный уровень иммуноглобулина А в слюне, различной степени выраженности. Уровень секреторного иммуноглобулина А, у пациентов с выявленным Р-гемолитическим стрептококком, что составляет 36%, от общего числа пациентов, на 28% ниже, в сравнении с пациентами, у которых определялась другая флора. После проведенного лечения, в основной группе отмечен рост иммуноглобулина А слюны на 36,8%, в контрольной группе на 23,5%. В 31% случаев в основной группе и в 26,6% случаев в контрольной группе не удалось добиться полной санации β-гемолитического стрептококка, в этих случаях рост иммуноглобулина А составил 19,6% и 15,5% соответственно. При полной иррадикации β-гемолитического стрептококка в основной группе рост иммуноглобулина А слюны составил 23,8%. При выявления ассоциаций другой микрофлоры, после лечения рост секреторного иммуноглобулина А в основной группе составляет 26,9% в контрольной группе 25,2%.

Проведенное иммунологическое обследование пациентов с декомпенсированными формами хронического тонзиллита достоверно доказывает у большинства пациентов иммунодефицитного состояния. В результате проведенной консервативной террарии удалось добиться стабилизации показателей иммунного статуса. Со стороны гуморального иммунитета: Ig А повысился в основной группе на 18,5%, в группе контроля на 4,7%. Ig М в основной группе и группе контроля понизился на 4,7% и 1,3% соответственно. Ig G в основной группе не изменился, в группе контроля снизился на 5%. После проведенной терапии изменились показатели Т-клеточного иммунитета. В основной группе уровень CD 4 клеток повесился на 6,3% по сравнению с исходными данными, в контрольной группе на 6,8%. Повышение CD 8 клеток произошло в основной группе на 6.5%, в контрольной группе на 4 ,4 %. Иммунорегулирующий индекс в оснавной группе повысился на 17,6%, в контрольной группе на 7.3%.

Выводы: у большинства пациентов с декомпенсированными формами хронического тонзиллита имеет место иммунодефицитное состояние различной степени выраженности, затрагивающее как состояние системного, так и местного иммунитета. В случае выявления при бактериологическом исследовании в культуре бактерий β-гемолитического стрептококка, можно ожидать значительное снижение показателей местной резистентности, в частности иммуноглобулина А в ротоглоточном секрете. Применение озон-ультразвукового метода в схеме лечения пациентов с декомпенсирован- ными формами хронического тонзиллита позволяет не только более качественно санировать очаг инфекции но и достоверна повысить показатели системного и местного иммунитета в несколько раз.