Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета 

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность. Внутрипеченочный литиаз является редким проявлением желчекаменной болезни, характеризуется наличием желчных камней в долевых и сегментарных желчных протоках. В нашей стране наблюдается редко до 1%, преобладают конкременты, мигрирующие из желчного пузыря, а в Восточной Азии –- внутрипеченочный литиаз достигает 45% вследствие хронического холестаза при клонорхозе. Течение заболевания тяжелое, прогрессирующее с развитием гепатита, цирроза печени, печеночной недостаточности и холангиокарциномы. Диагностика сложна, методы хирургического лечения многообразны, исходы не всегда неблагоприятны.

Цель. Проанализировать частоту, особенности клиники, диагностики и результаты оперативного лечения больных с внутрипеченочным литиазом по материалам клиники хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ на базе хирургических отделений городской клинической больницы №3 г. Томска.

Материал и методы. Проанализированы особенности клинической картины, диагностики и оперативного лечения у 11 больных с внутрипеченочным литиазом на основании историй болезни. Применялись общеклинические , лабораторные, современные до- и интраоперационные методы исследования: УЗИ, ЭРХПГ, ИоХГ, ФХС, определение микрофлоры желчи и наличие описторхоза.

Результаты. Внутрипеченочный литиаз выявлен у 11 больных среди 6065 оперированных в клинике за 40 лет по поводу ЖКБ и её осложнений (0,18%). Из них 4 мужчин и 7 женщин, соотношение 1:1,75 в возрасте от 30 до 76 лет, средний возраст 53,9 +12,3 лет. Все больные госпитализированы по скорой помощи по поводу механической желтухи от нескольких часов с момента появления до 3 недель. Больные с длительной желтухой были переведены из гастроэнтерологических или инфекционных отделений, где лечились по поводу циррозов или гепатитов, в том числе и описторхозных ( 5 человек). Течение болезни тяжелое не только вследствие желтухи, но и гнойного холангита, у одной больной были абсцессы печени с выраженными признаками ОПН или ОППН. У всех больных внутрипеченочный литиаз сочетается с наличием камней в желчном пузыре и общем желчном протоке, с наличием паппилита (2) или структуры БДС (9 человека). В диагностике большее значение имела УЗИ и ЭРХПГ, ЧЧХС считали опасной. Оперативное лечение заключалось в холецистотомии, холедохотомии экстракции камней из долевых и сегментарных протоков ложечкой Фолькмана и корзинкой Дормия, с помощью раствора фурацилина под контролем ФХС. Кроме того , 7 больным выполнен супрадуоденальный холедоходуоденоанастомозом, у 2 - ЭПСТ, всем больным выполнено наружное дренирование внепеченочных желчных путей для санации от инфекции, а при описторхозе от гельминтов. Лишь одной пациентке выполнена резекция левой доли печени при описторхозном абсцессе и наличии внутрипеченочных желчных камней. 
После операции проводились внутрипортальные инфузии для лечения холангита и ОПН. Умерла одна больная в отдаленном периоде при ликвидации описторхозной инвазии , холангита и проведении хенотерапии ( прием хенофалька, урсофалька) . Результаты удовлетворительные. 

Выводы.

1. Внутрипеченочный литиаз является редкой патологией, сопровождается желтухой, гнойным холангитом и ОПН. 

2.  Хроническая описторхозная инвазия сопровождается внутри- и внепеченочным холестазом, способствующим холелитиазу.