Гродненский государственный медицинский университет, г. Гродно
Кафедра нормальной анатомии человека
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 68-й научной итоговой студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 20-22 апреля, 2009 год); под реакцией академика РАМН В.В. Новицкого, член. корр. РАМН Л.М. Огородовой
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,5 мб)
В современной лучевой диагностике ультрасонографии отводится ведущая роль, причем сфера ее применения постоянно расширяется. Если 15-20 лет назад ультразвуковая диагностика имела распространение лишь в классическом поясе - акушерство и гинекология, уронефрология, органы брюшной полости, то в последнее десятилетие, благодаря совершенствованию аппаратуры, разработке новых методологических приемов, стало возможным применение эхографии в тех областях, которые ранее считались недоступными для ультразвука: для обследования коленных суставов.
Коленный сустав - один из самых сложных суставов опорно-двигательного аппарата человека, уникальность которого заключается в особенностях устройства внутрисуставных образований, формирующих единые структурно-функциональные комплексы. Одними из таких образований являются мениски – элементы, обеспечивающие биомеханическую стабилизацию сустава, передачу и правильное распределение нагрузки с бедренной кости на большеберцовую кость [1, 2]. На их развитие значительно оказывают влияние неблагоприятные факторы эндо- и экзогенного характера, способные нарушить синхронность течения процессов формообразования и привести к различным их вариациям [5]. Структурные характеристики менисков с возрастом постепенно изменяются параллельно трансформации свойственного новорожденным варусного положения нижних конечностей в более выгодные в функциональном отношении вальгусное и нейтральное положения.
Ультрасонография в настоящее время достаточно широко применяется в детской ортопедии [4] в качестве неинвазивного метода визуализирующего состояние менисков, целесообразность выбора которой обосновывается тем, что с её помощью в режиме реального времени можно получать объективные данные о структуре и размерах менисков коленного сустава. Несмотря на это, оценка диагностических возможностей данного метода далеко не однозначна.
Цель исследования: показать возможности ультрасонографического метода в плане изучения возрастной анатомии менисков коленного сустава, осуществлено нами совместно с коллегами из Белорусского НИИ травматологии и ортопедии.
Данное исследование было проведено в два этапа: анатомическое и ультрасонографическое изучение строения менисков.
Первый этап: методом макро - микроскопического препарирования с последующей морфометрией были исследованы мениски 50 препаратов коленного сустава, взятых от плодов и новорожденных, умерших от асфиксии или родовой травмы [3].
По своей форме и размерам мениски практически соответствуют форме суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости. Передний и задний концы (рога) наружного и внутреннего менисков фиксированы к большеберцовой кости с помощью собственных связок рогов менисков. Вместе с данными связками мениски составляют единый структурно-функциональный комплекс коленного сустава. Наружный край менисков сращен с капсулой сустава.
Второй этап: с целью изучения возрастных особенностей ультразвуковой анатомии менисков, было проведено ультрасонографическое обследование обоих коленных суставов 20 разнополым пациентам в возрасте до 18 лет, находящимся на стационарном лечении в детском ортопедическом отделении БелНИИТО. Исследование проводили на цифровой универсальной ультразвуковой системе экспертного класса EN VISOR C HD (фирма PHILIPS) с помощью линейного широкополосного многочастотного датчика L 12-3. Для создания безвоздушной среды использовался гипоаллергенный гель Aquasonic 100 (Parker).
Независимо от доступа исследования мениски визуализировались как гиперэхогенные структуры треугольной формы, вершина которых обращена в полость сустава. Также проводились измерения толщины рогов, и некоторые качественные характеристики, имеющие отношение к структуре мениска, такие как четкость формы треугольной тени мениска (во всех обследуемых случаях форма тени менисков была правильная). В исследуемых нами суставах также отсутствовали признаки кальцинации менисков и наличие жидкости в паракапсулярной зоне.
Вывод: Ультрасонография может быть использована для прижизненного изучения нормальной анатомии структур коленного сустава (например, его менисков), особенно в возрастном аспекте, так как отвечает всем требованиям доступного, безопасного и высокоинформативного метода инструментальной визуализации.
Список литературы:
1. Аниськова Е. П. Особенности строения менисков и внутрисуставных связок коленного сустава у человека и обезьяны // Актуальные проблемы биологии и медицины: Сб. научн. тр. – Минск, 1996 . – Т. 1 – С. 22-23.
2. Ермак Е. М. Ультразвуковая морфология менисков коленного сустава // Казанский медицинский журнал. - 2005. – Т. 86, № 3. - С. 213-218.
3. Киселевский Ю. М., Иванцов А. В. Особенности анатомического строения коленного сустава новорожденных детей // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2006. - №4. – С. 126-129.
4. Yabe, M. A Сase of intraarticular fracture of the knee joint with three layers within lipohemarthrosis by ultrasonography and computed tomography/ Yabe M.A., Suzuki M., Hiraoka N., Nakada K., Tsuda T. // Radiat Med., 2000, 18 (5): 319 - 321.
5. Климец Е. И., Багровцев Ю. К. Клинико-ультрасонометрический скрининг гипопластического формирования связочного аппарата коленного сустава у детей и подростков с фенотипическими проявлениями дисплазии соединительной ткани // Педиатрия. - 2005. - №1. - С. 48-51.
