Железодефицитной анемией, по данным ВОЗ, страдает приблизительно треть жителей Земли, а дефицитом железа - до 80% людей, причем наиболее поражены социально неблагополучные слои населения. Сидеропения (дефицит железа) часто сопровождается характерными изменениями обонятельных и вкусовых предпочтений. Больным нравятся запахи лакокрасочных веществ, они стремятся употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, глину). Это состояние, известное с античных времен и называемое pica (pica chlorotica, пикацизм), - «обычное, но обычно пропускаемое» расстройство [5]. Классификационная принадлежность pica как поведенческого расстройства не вполне ясна. По МКБ-10 pica имеет шифр F98.3 (эмоциональное расстройство и расстройство поведения, начинающееся обычно в детском и подростковом возрасте), по DSM-IV - 307.52 (расстройство пищевого поведения). Некоторые исследователи расценивают пикацизм как обсессивно-компульсивное расстройство, что сближает его с навязчивыми мыслями и действиями при аддикции. По классификации Ц.П. Короленко пищевые аддикции занимают промежуточное положение между нехимическими и химическими [1]. К пищевым аддикциям автор относит переедание и голодание. Т.П. Невидимова считает целесообразным включить в эту категорию пикацизм, расценивая его как самостоятельное аддиктивное расстройство и как фактор предрасположенности к формированию химической аддикции. По ее мнению, нарушения минерального обмена (чаще всего дефицит железа сочетается с дефицитом цинка и некоторых витаминов) связаны с сенсорными нарушениями, близкими по проявлениям к токсикомании и способными ее провоцировать. С другой стороны, детская pica может формировать стереотип аддиктивного поведения и являться почвой для любой зависимости, в частности, наркотической [3,4].
Целью нашего исследования было установление частоты нарушений вкуса и обоняния у школьников и студентов в детско-подростковом возрасте и возможной сопряженности этих нарушений с формированием зависимого поведения и иммунобиохимическими нарушениями к моменту обследования.
Мы проводили анонимное добровольное обследование в виде опроса. Было опрошено 126 школьников (два девятых и два десятых класса полностью) и 85 студентов (второй курс полностью). Склонность к зависимому поведению определяли выявлением опыта курения, употребления алкоголя и наркотиков, оценивая этот опыт с помощью критериев, принятых в ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН.
Кроме того, в части случаев на базе лаборатории клинической психонейроиммунологии ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН удалось провести иммунобиохимическое обследование: у 36 человек определен уровень сывороточного железа колориметрическим методом (Камышников B.C., 2000) и оценена активность «дыхательного взрыва» нейтрофилов по восстановлению в цитоплазме клетки нитросинего тетразолия до диформазана (НСТ-тест) (Маянский А.Н., 1993) c использованием в качестве стимулятора меланинформальдегидного латекса.
На основе полученных результатов можно сказать, что склонность к зависимому поведению наблюдается чаще у школьников и студентов, имеющих в анамнезе сенсорные (обонятельные и вкусовые) отклонения. Однако достоверного уровня эти различия достигают лишь в общей группе обследованных (399 человек), поскольку наша работа - часть большого исследования. Частота пикацизма очень велика (более половины обследованных отмечали его симптомы на протяжении жизни), клинически верифицированная железодефицитная анемия отмечена не более чем в 10% случаев. У юношей всех групп pica и признаки зависимого поведения встречаются чаще, чем у девушек.
При рассмотрении отдельных групп особый интерес вызывает сравнение шестнадцатилетних учащихся гимназических и негимназических классов. У гимназистов склонность к зависимости встречается относительно редко (27,5%). Более того, только в этой группе не удалось выявить связь пикацизма с аддикцией, эти расстройства развиваются параллельно (у разных лиц). Напротив, учащиеся негимназических классов демонстрируют высокую степень склонности к зависимому поведению (64,6% случаев), причем подростки, имеющие в анамнезе сенсорные нарушения, склонны к аддиктивным расстройствам. У второкурсников медуниверситета признаки риска развития зависимого поведения встречаются в 41,2% случаев. Сопряженность пикацизма и аддикции в обеих последних группах наблюдается в виде тенденции и достигает одинакового уровня (склонность к зависимости выявляется в 1,3 раза чаще у лиц, имеющих в анамнезе сенсорные нарушения).
Масштаб и методические приемы проведенного обследования позволили получить оригинальные новые сведения о природе подростковой аддикции и распространенности пикацизма как фактора риска отклоняющегося поведения.
В результате иммунобиохимического обследования мы установили, что выявленный в анамнезе пикацизм сопровождается более частым проявлением дефицита железа (70% случаев против 40%), а также угнетением стимулированного НСТ-теста (в 54% случаев против 33%). По литературным данным, снижение бактерицидной активности нейтрофилов при дефиците железа может быть связано с недостатком в них миелопероксидазы - железосодержащего фермента. Эти различия не достигают достоверного уровня, однако, тенденция может перерасти в закономерность при изучении большего количества случаев, что наблюдалось ранее.
Вне зависимости от природы пикацизма, он может быть биологическим маркером и предиктором формирования аддиктивного поведения у подростков. Условно выделяемые биологические и социально-психологические предикторы потребления психоактивных веществ имеют разный удельный вес в разные возрастные периоды: чем меньше возраст начала потребления наркотиков, тем более преобладают биологические факторы, на фоне которых облегчается реализация неблагоприятных социально-психологических влияний [2,4].
В нашей работе выделяется очень конкретный и легко обнаруживаемый биологический фактор риска формирования аддиктивного поведения. Проведенное иммунобиохимическое обследование свидетельствует о том, что детская сидеропения не исчезает бесследно (дефицит железа сохраняется, по крайней мере, у части обследованных), а также не противоречит известным данным об иммунологической недостаточности у лиц с химической зависимостью [4].