Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2005 год, Том 2, выпуск 5), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

В структуре летальности при внутричерепных травматических гематомах (ВТГ) 30–70% составляют гнойно-воспалительные осложнения (ГВО). Среди них преобладают внечерепные – пневмонии (25-37%), реже (2 –18%) отмечают внутричерепные – менингиты, вентрикулиты и др. (Пиголкин Ю.И. и соавт., 1998, Пашинян Г.А. и соавт, 1997, 1999, Лебедев В.В. и соавт., 2000). Важным условием развития ГВО у больных с ВТГ является приобретенный иммуннодефицитный синдром, который даже при благоприятном течении травмы персистирует не менее 3-х недель. Отмечено, что к более выраженному иммунному дефициту приводит поражение левого (доминантного у большинства людей) полушария головного мозга. Ряд авторов отмечает, что среди ГВО пневмонии преобладают при травмах левого полушария, а внутричерепные гнойные осложнения чаще развиваются при поражении правого полушария (Хилько В.А., 1990, Короткевич А.К., 1991, Горбунов В.И., 1998,).
С целью выявить зависимость частоты и характера ГВО от локализации и обьема ВТГ изучено 331 секционное наблюдение закрытых черепно-мозговых травм (ЧМТ) с острыми односторонними ВТГ (ГКБ № 33 им. А.А.Остроумова, 6-е танатологическое отделение Бюро СМЭ). В 126 наблюдениях (38%) ВТГ были левосторонними, в 205 (62%) -  правосторонние. Обьем гематом составил 10–300 мл. (в среднем – 80+-8,7 мл.). Гематом малого обьема (менее 50 мл.) было 60 (18%). Оперировано 84% больных. Обе группы наблюдений были сходны по возрасту, полу умерших, характеру ЧМТ и ВТГ. Возраст умерших – 20–97 лет (средний – 39,1+-15,3 лет), соотношение М:Ж–7:1. Эпидуральные ВТГ составили 11%, субдуральные - 73%, внутримозговые - 4%, смешанные (преобладали сочетания субдуральных и внутримозговых гематом) - 12%. В 214 наблюдениях (64,6%) выявлены ГВО, из них в 197 (59,5%) – пневмонии, в  17 (5,1%) –  менингиты и вентрикулиты.
Исследование показало, что при левосторонних ВТГ частота развития ГВО составила 67,5%, а при правосторонних – 63,9%. При эпидуральных гематомах этот показатель был равен, соответственно, 69,2% и 60,9%, при субдуральных – 61,5% и 57,6%. Выявленная тенденция большей частоты ГВО при поражении левого полушария была, однако, статистически недостоверна. Для пневмоний была отмечена та же тенденция: при ВТГ левого полушария их частота составила 61,1%, а правого – только 58,5%. Для внутричерепных ГВО (гнойные менингиты) выявлена обратная зависимость. При левосторонних ВТГ они были диагностированы в 4,8% наблюдений, а при правосторонних – в 5,4%. При анализе только гематом малого обьема (менее 50 мл.) обнаруженные различия становятся достоверными. При наличии ВТГ в области левого полушария частота ГВО в целом была в 1,7 раз выше, чем в области правого (63% против 36,6%). Частота пневмоний при поражении левого полушария также была достоверно выше (в 2,2 раза, 57,9%, против 26,8%). Частота менингитов, напротив, была в 1,8 раза больше при локализации ВТГ в области правого полушария (9,8% против 5,3%). Особенно ярко зависимость развития пневмоний от локализации ВТГ проявилась при субдуральных гематомах обьемом менее 50 мл. Они осложнялись пневмонией в 10 раз чаще, чем правосторонние (72,7% против 7%). Изучение ВТГ большего обьема, особенно крупных внутримозговых и сочетанных гематом показало, что выявленная зависимость частоты и характера ГВО от локализации ВТГ не выявлялась, что, по-видимому, обусловлено тяжестью и обширностью поражения ткани головного мозга. При крупных лево- и правосторонних ВТГ, независимо от их локализации частота ГВО составляла 64,8-63,6%, пневмонии – 59,9-58,9%, менингита – 4,7-4,9%. Однако правосторонние субдуральные гематомы, даже при обьеме более 50 мл., по-прежнему, в 2,3 раза чаще осложнялись развитием гнойного менингита (5,8% против 2,5%), чем левосторонние.
Таким образом, характер и частота ГВО при ВТГ зависят как от локализации, так и обьема гематом. При гематомах малого обьема (менее 50 мл.) ГВО, особенно пневмонии, чаще развиваются при ВТГ левого полушария головного мозга; при обширных гематомах с тяжелым повреждением ткани головного мозга эта зависимость исчезает. Напротив, внутричерепные ГВО более характерны для ВТГ правого полушария, причем при субдуральных гематомах - независимо от их обьема. Выявленная связь характера и частоты ГВО от локализации и обьема ВТГ вызвана, вероятно, тем, что доминантное (у большинства – левое) полушарие головного мозга более тесно связано с регуляцией клеточного звена иммунной системы, и его поражение приводит к более глубоким иммунным нарушениям.