Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра клинической психологии и психотерапии

На сегодняшний день проблема диагностики и лечения эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) является весьма актуальной, поскольку значительно снижает качество жизни пациента. Особенно высок риск осложнений и смертности при особых формах ЭАГ («non-dipper» и «night-peaker»), при которых наблюдается недостаточное снижение и, более того, повышение АД в ночное время суток. При данных вариантах суточного профиля АД наблюдается чрезмерная нагрузка на сердечно-сосудистую систему (ССС), поскольку повышенные показатели АД наблюдаются круглосуточно, не снижаясь в ночное время.
Особую важность представляет диагностика психологических симптомов у больных с ЭАГ, поскольку на основе такой диагностики представляется возможность осуществить планирование психотерапевтических вмешательств с учетом индивидуального суточного ритма пациентов [1, 2, 4, 5]. В литературе имеется множество данных, описывающих невротические состояния у больных ЭАГ, при этом особого внимания заслуживает наличие у больных ЭАГ депрессивных, тревожных и других невротических расстройств. При этом, к сожалению, отсутствуют данные о психологических особенностях больных ЭАГ в зависимости от их суточного профиля, а особенно больных с наиболее неблагоприятными вариантами суточного профиля по типу «non-dipper» и «night-peaker».
Мы полагаем, что невротические и аффективные симптомы могут явиться важным фактором в сложной цепочке формирования того или иного хронобиологического профиля АД, а также негативно влиять на показатели суточного мониторирования АД (СМАД), характеризующих тяжесть ЭАГ. Выявление данных симптомов является очень важным также в связи с выбором терапии, нацеленной на психопатологических паттернах, как факторов возникновения неблагоприятного варианта суточного профиля АД и более тяжелого течения ЭАГ.
Цель исследования: оценить вклад невротических симптомов у больных ЭАГ в формирование варианта хронобиологического профиля.
Материал и методы. Обследовано 49 пациентов с ЭАГ. Комплекс обследования включал СМАД и оценку невротических состояний с помощью «Клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний» В.Д. Менделевича, включающего 6 шкал: шкала тревоги, невротической депрессии, астении, истерического типа реагирования, обсессивно-фобических нарушений, вегетативных нарушений.
При проведении анализа полученных данных пациенты были разделены на две группы: 1 – с невротическим состоянием, 2 – без невротического состояния. С помощью непараметрического критерия Стьюдента выявлена степень значимости различий между данными выборками по суточному индексу АД (показателю, определяющему принадлежность к тому или иному варианту суточного профиля).
Результаты и их обсуждение. Выявлены статистически значимые различия показателей СМАД у пациентов с невротическим состоянием и без него. Так, у пациентов с тревогой снижение систолического АД в ночные часы составило 7,50±4,31%, а у пациентов без тревоги 13,19±7,52% (р=0,04). Т.е. показатели степени ночного снижения у пациентов без тревоги соответствовали нормативным (N=10-20%) и у них преобладал нормальный тип суточного профиля, в то время как у тревожных пациентов наблюдалось недостаточное снижение АД в ночное время, а следовательно преобладал суточный профиль по типу «non-dipper». Полученные статистически значимые показатели особенностей тревоги и типа суточного профиля позволяют нам предположить некоторую роль тревоги в формировании характера колебания АД в течение суток и формировании определенного варианта суточного профиля, в частности «non-dipper». Возможно, именно постоянное ощущение напряжения и тревоги способствует постоянной активации симпатической нервной системы и, как следствие, повышению показателей АД и днем, и ночью.
Сравнительный анализ пациентов с депрессией и без депрессии показал статистически значимое повышение показателей среднесуточного систолического АД (147,52±16,60 мм.рт.ст., 137,96±13,25 мм.рт.ст. соответственно, р=0,03) и времени гипертензии систолического АД в ночное время (77,31±20,56%, 57,61±31,30% соответственно, р=0,02). То есть большую часть ночного времени у пациентов с депрессией регистрируются повышенные показатели систолического АД. На основании полученных данных мы можем констатировать значение депрессии в ухудшении показателей СМАД. Причем, можно предположить, что именно ночная гипертензия вносит преимущественный вклад в повышенные среднесуточные показатели АД.
 В группе пациентов с астенией (по сравнению с пациентами без астении) выявлено статистически значимое ухудшение показателей как систолического АД, так и диастолического АД. Так, суточный индекс систолического АД позволил отнести пациентов с астенией (8,50±3,08%) к группе неблагоприятного суточного профиля по типу «non-dipper». Показатели же суточного индекса диастолического АД у пациентов с астенией (14,43±7,14%) и без нее (19,61±7,09%) хоть и соответствовали нормативным (10-20%), но различия между ними были статистически значимыми (р=0,02). Такое более неблагоприятное влияние астении на показатели СМАД рядом авторов [3] объясняется тем, что астения развивается уже на более поздних стадиях стресса, когда происходит истощение организма, а, следовательно, ухудшение показателей АД.
Сравнительный анализ результатов суточного мониторирования АД у пациентов с другими невротическими состояниями – истерическими, обсессивно-фобическими, вегетативными симптомами и без таковых не выявил статистически значимых различий.
Выводы:
1.    Выраженность изменений показателей СМАД у больных с ЭАГ ассоциируется с тревожными, депрессивными и астеническими состояниями.
2.    Наиболее значимыми невротическими состояниями, определяющими формирование неблагоприятного суточного профиля АД по типу «non-dipper» являются тревожные и астенические расстройства.

Список литературы:
1.    Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, С. Н. Терещенко, В. С. Моисеев // Кардиология. – 1997. – № 9. – С. 98-103.
2.    Психосоматические аспекты гипертонической болезни / М. А. Костогрыз, А. А. Корнилов, Т. Н. Агафонов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2005. – № 1 (35). – C. 49-51.
3.    Судаков, К. В. Церебральные механизмы в генезе артериальной гипертензии при эмоциональном стрессе / К. В. Судаков // Вестник РАМН. – 2003. – № 12. – С. 70-74.
4.    Ходжаев, А. И. Психологические расстройства у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А. И. Ходжаев, Н. Р. Салимова // Кардиология Узбекистана. – 2006. – № 1. – С. 37-42.
5.    Psychological predictors of hypertension in the Framingham / J. H. Markovitz, K. A. Matthews, W. B. Kannel et al. // JAMA. – 1993. – Vol. 279. – P. 2439-2443.