Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии

Лечение психически больных можно разделить на два периода. Донейролептический период основывался на теории об эндотоксическом происхождении шизофрении (Крепелин, Кауфман, Розенфельд, Пфейфер, Альбрехт и др.). Лечение было направлено на выведение продуктов обмена белков, азотистых оснований, что популяризовало такие методы терапии как переливание крови, судорожная терапия, инсулинокоматозная терапия, гипотермия, терапия цитотоксической сывороткой Богомольца, пиротерапия [2]. Серейский считал, что  функциональная слабость мозга, его гипноидное состояние находятся в прямой зависимости с кислородным голоданием (теория тканевой гипоксии мозга) [5]. Среди последователей этой теории были популярны методы кислородотерапии, диетотерапии ограничивающей поступление  белков с пищей, лечения препаратами щитовидной железы [4].
Эра применения нейролептиков в лечении шизофрении началась с синтеза в 1952 году во Франции хлорпромазина (аминазина) [3].
Применение аминазина изменило облик психиатрической больницы. Исчезли буйные отделения, палаты, более не применяются  смирительные рубашки в связи с выраженным седативным и антипсихотичеким эффектом нейролептиков.
Психотропные средства изменили и клиническую картину, и течение психических заболеваний (лекарственный патоморфоз), в частности шизофрении. С применением нейролептиков диагноз шизофрении перестал иметь значение фатального исхода в слабоумие.  Длительное применение нейролептиков привело к формированию устойчивых ремиссий, что способствовало сохранению трудоспособности, социального статуса и улучшению качества жизни больных с шизофренией. Авруцкий Г.Я. (1976) расценивал лекарственный патоморфоз шизофрении как «сдвиг течения шизофрении от злокачественного к медленнопроградиентному или вялотекущему полюсу» [1]. Анализ наблюдений  Штенберга Э.Я., Дворина Д.В. (1981 год) показал, что стабилизация процесса при непрерывной форме шизофрении происходит на различных этапах (паранойяльном, параноидном, парафренном), что непосредственно связано с активным внедрением нейролептиков в психиатрическую практику.
Исследование проводилось на базе Томской областной клинической психиатрической больницы. Методы исследования: клинический (осмотр и опрос пациентов), методика PANSS (шкала позитивных и негативных симптомов) и шкала UKU (шкала побочных явлений лечения нейролептиками). Целью исследования было изучить влияние длительной нейролептической   терапии на формирование и выраженность дефекта при параноидной шизофрении, влияние лечения на качество жизни пациентов.
По данным нашего исследования из 32 двух больных с параноидной формой шизофрении со стабилизацией дефекта на параноидном этапе составляло 43.7% случаев, с парафренной симптоматикой наблюдалось 4 человека (12.5%), с апатоабулическим состоянием 43.7 % соответственно. Возраст пациентов варьировал от 40 до 69 лет, из них 62.5 % пожилого возраста. Длительность заболевания  от 10 до 52 лет.  При исследовании по PANSS шкале у всех пациентов преобладала негативная симптоматика в виде притупления аффекта, эмоциональной отгороженности, пассивно-апатической социальной отгороженности, нарушения абстрактного и стереотипного мышления.
У пациентов в 100% случаях наблюдались побочные эффекты от лечения нейролептиками, что послужило поводом для отказа от лечения в амбулаторных условиях. При исследовании по шкале UKU среди психических нарушений на первое место вышли нарушения внимания, гипомнезия, астения, вялость. При неврологическом исследовании наблюдался в 90% экстрапирамидные нарушения в виде легкого тремора, акатизии, сглаженности мимики и уменьшения объема движений, гиперкинезии в редких случаях при получении высоких доз нейролептиков ригидность мышц верхних конечностей. Вегетативные нарушения выражались в виде сухости во рту и сопровождались полидипсией, так же имели место запоры, учащение сердечного ритма, в большинстве случаев пациенты отмечали ослабление либидо и другие нарушения половой сферы, в единичных случаях, чаще при применении атипичных нейролептиков отмечалась прибавка в весе.
В результате проведенных исследований можно сделать вывод, что нейролептики позитивно влияют на лечение шизофрении: отодвинули наступления исхода в раннее слабоумие. Но несмотря на это нейролептики имеют ряд побочных эффектов, которые не дают пациентам функционировать в полной мере в социуме, что требует дальнейшей разработки данной проблемы.

Список литературы:
1.    Авруцкий, Г. Я. Вопросы психофармакологии / Г.Я. Авруцкий. – М., 1976 – 248 с.
2.    Банщиков, В. М. Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении / В. М. Банщиков. – М., 1958. – 650 с.
3.    Венгеровский, А. И. Лекции по фармакологии / А. И. Венгеровский. – 3-е издание, перераб. и доп. – М. : ИФ Физико-математическая литература, 2006 – 704 с.
4.    Гиляровский,  В. А. Методика и техника активной терапии психических заболеваний / В. А. Гиляровский,  П. Б. Посвянский. –  М., 1939 – 67 с .
5.    Протопопов, В. П. Патофизиологические основы рациональной терапии шизофрении / В. П. Протопопов. – Киев, 1946 – 150 с.