Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Коарктация аорты (КА) является четвёртым по частоте встречаемости среди врожденных пороков сердца (ВПС) и составляет 6,3-7,2 % случаев. Данный порок встречается чаще у лиц мужского пола и в 60-70 % случаев сочетается с другими ВПС. Так как при КА развивается артериальная гипертензия (АГ), то существует необходимость в её своевременной диагностике. Поэтому в последнее время у детей с целью выявления АГ, а также контроля эффективности проводимого лечения при КА широко используют метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Метод позволяет более объективно оценить суточный ритм АД в естественных условиях с использованием переносных мониторов АД.
Цель работы. Оценить возможности СМАД с целью диагностики АГ у детей с коарктацией аорты.
Материал и методы. Были проанализированы истории болезни 75 детей с КА за период с 1993 по 2004гг. Возраст пациентов колебался от 1 месяца до 18 лет, средний возраст составил 8,5±3,2 лет. Всем пациентам проводилось полное клинико-функциональное обследование, включающее: сбор анамнеза, выяснение жалоб, измерение артериального давления, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), в показанных случаях выполнялась ангиокардиография. СМАД проведено 21 ребёнку. Из них 12 мальчиков и 9 девочек. Их средний возраст составил 12,3±3,2 лет. СМАД было проведено по общепринятой методике. При этом были проанализированы основные показатели мониторирования: средние значения частоты сердечных сокращений, систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД); максимальные и минимальные значения АД в различные периоды суток; индекс времени гипертензии (ИВ); суточный индекс (СИ); утренний подъём АД; вариабельность АД.
Дети, которым было проведено СМАД, предъявляли жалобы на утомляемость (15 человек), головные боли (7 человек), подъёмы АД (9 человек), боли в ногах (3 человека). Жалоб не предъявляли 3 детей. При объективном исследовании характерными были: ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, АД на ногах меньше, чем на руках, АД на руках выше 95 перцентиля выявлено у 12 больных. При ЭКГ у большинства пациентов наблюдалась гипертрофия левого желудочка (ЛЖ). С помощью ЭхоКГ было выявлено: гипертрофия ЛЖ у 11 человек, увеличение полости ЛЖ у 3., определялась величина градиента давления в месте КА. Ангиокардиография выполнялась с целью определения трансстенотического градиента давления в месте коарктации (ТСГ), измерения диаметра и протяжённости коарктации, наличия коллатерального кровотока 6-м детям.
Результаты. Систолическая АГ выявлена у 7 пациентов, при этом 6 детей были после хирургической коррекции (2 после резекции и протезирования аорты, 5 после баллонной дилатации (БД), при чем 1 ребёнок не предъявлял жалоб). Одному ребёнку с учетом градиента давления в месте коарктации и предъявляемых жалоб была проведена резекция с последующим протезированием аорты. Стабильная систоло-диастолическая гипертензия выявлена у 2 человек, которым впоследствии проведена БД порока. Признаки лабильной АГ выявлены у 1 ребёнка через 9 лет после операции, и у 1, ещё не получившего хирургическую коррекцию. АГ второй степени диагностирована у 1 ребёнка в отдалённые сроки после протезирования и у 1 после БД. Стойкий гипотензивный эффект на фоне проводимой медикаментозной терапии после хирургического лечения подтверждён данными СМАД у 3 детей, отрицательный эффект - у 1. Отсутствие признаков АГ через 2 года после оперативного лечения выявлено у 2 пациентов.
Выводы. Таким образом, полученные результаты показали, что с помощью СМАД в комплексе с другими исследованиями можно диагностировать АГ при КА уже при первичной госпитализации. А также контролировать эффективность проводимого консервативного и оперативного лечения КА как в послеоперационном периоде, так и в отдалённые сроки.

Список литературы:
1. Белоконь, Н.А. Врождённые пороки сердца / Н. А. Белоконь, В. П. Подзолков. – М : Медицина, 1991. – 352 с.
2. Автандилов, А. Г. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков / А. Г. Автандилов. – 3-е изд., перераб. – М. : Медицина, 2004.-30 с.
3. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления. / В. Т. Ивашкин, Е. Н. Кузнецов, О. М. Драпкина. – М : Медицина, 2001. – 96 с.