Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск

Одним из приоритетных направлений современной медицины является создание регистров патологических состояний. Три года назад в Томском НИИ кардиологии создан и функционирует Регистр одной из наиболее частых и прогностически значимых патологий сердца у детей – нарушений ритма и проводимости. Целью организации Регистра НР и ПС было оказание квалифицированной помощи детям с данной патологией, внедрение дифференцированной диспансеризации, определение потребности в своевременной терапевтической и хирургической помощи, обеспечение взаимодействия между НИИ кардиологии и лечебно-профилактическими учреждениями региона и преемственности в работе с регистром НР и ПС у взрослых.  
За 3-х летний период, с апреля 2001г. по март 2004 г. на прием к врачам регистра было направлено 514 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет. Среди наблюдавшихся детей в равной степени представлены девочки и мальчики (252 и 262 соответственно). Диагнозы на амбулаторном этапе ставились на основании жалоб пациента, данных анамнеза, объективного осмотра, электрокардиографического (ЭКГ) исследования, пробы с физической нагрузкой. Ряду пациентов в амбулаторных условиях осуществлялись дополнительные диагностические мероприятия: эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, нейрофизиологическое обследование, консультации узких специалистов – и при повторных визитах к детскому аритмологу уточнялся диагноз, назначалась терапия.
Наибольший удельный вес в структуре патологии составили пациенты с нарушением функции автоматизма синусового узла (синусовая аритмия, синусовая тахи- и брадикардия, суправентрикулярные ритмы, миграция водителя ритма) – 32,54%, а так же дети с экстрасистолией – 16,2%. Пароксизмальная тахикардия (ПТ) предварительно диагностировалась у 11,6% пациентов, преимущественно на основании характерных жалоб. Все пациенты с подозрением на ПТ госпитализировались в отделение детской кардиологии НИИ кардиологии для осуществления диагностического алгоритма, принятого для данной патологии. Следует отметить достаточно высокий удельный вес ЭКГ-феномена WPW с приступами ПТ в анамнезе и без них. Данная патология была установлена у 10,3% пациентов. Дальнейшая тактика ведения этой группы пациентов аналогична таковой при выявлении ПТ. Нарушения проводимости зарегистрированы в 5,7% случаев, в основном за счет АВ-блокады I степени, иногда в сочетании с АВ-блокадой II степени по данным суточного мониторирования ЭКГ, а так же неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Малочисленные группы составили пациенты с ЭКГ-феноменом укорочения интервала PQ, АВ-диссоциацией, парасистолиией–1,4%, 0,4%, 0,4% соответственно. При анализе половой структуры исследуемой патологии выявлена достоверно более высокая распространенность среди лиц мужского пола нарушений функции автоматизма синусового узла (р<0,01), а так же экстрасистолий (р<0,05).
При сопоставлении структуры соматической патологии у мальчиков и девочек выявлена достоверно более высокая распространенность в группе девочек синкопальных состояний (р<0,01), а в группе мальчиков синдрома вегетативной дисфункции (р<0,05). Следует отметить, что оба эти состояния, в большинстве случаев имеют общую патогенетическую природу в виде нарушения регуляторной деятельности вегетативной нервной системы.
По итогам работы амбулаторного этапа регистра на стационарный этап было направлено 194 пациента. Наибольший удельный вес среди госпитализированных пациентов имели лица пубертатного возраста (12 лет и старше) – 61,1%, в равной степени как юноши (71), так и девушки (69).
Так как госпитализация в стационар осуществляется только для проведения специализированного обследования с целью уточнения диагноза, подбора терапии, либо оперативного лечения, структура нозологий значительно отличалась от амбулаторного этапа. За 3-х летний период, с апреля 2001г. по март 2004 г. в отделение детской кардиологии было госпитализировано 229 пациентов (126 мальчиков и 103 девочки) с нарушениями сердечного ритма в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Центральное место в структуре патологии заняли экстрасистолии – 29,7% (среди них желудочковая экстрасистолия II и более высоких градаций по Lown, а так же гемодинамически значимая суправентрикулярная экстрасистолия) и пароксизмальная тахикардия (документально подтвержденная суправентрикулярная, АВ-узловая, желудочковая и пароксизмы трепетания предсердий) – 22,3% (51 пациент). В структуре госпитализаций пациенты с синдромом WPW составили 19,2%. СССУ и синдром вегетативной дисфункции синусового узла имели 15,3% (35 детей), АВ-блокаду II-III степени – 7,4% (22 пациента). Следует отметить, что у большинства детей (66%) СССУ и АВБ III степени явились осложнениями кардиохирургических вмешательств по поводу врожденных пороков сердца. Небольшими группами в структуре госпитализаций были представлены пациенты с непароксизмальными тахикардиями, АВ-блокадами I. Постоянную форму трепетания предсердий, гетеротопные ритмы и парасистолию имели 2,7% пациентов (по 2 ребенка соответственно).
Установлено, что распространенность пароксизмальных тахикардий в группе девочек составила 14,8% (34), что достоверно выше аналогичного показателя у мальчиков 7,4% (17) (р<0,05). У мальчиков же достоверно, по сравнению с противоположным полом, преобладали нарушения функции автоматизма синусового узла (р<0,01), выявлена так же тенденция к преобладанию экстрасистолии.
У 68,5% (157) детей стационарного этапа регистра установлено наличие фоновой и сопутствующей патологии, которая могла быть причиной, либо усугублять тяжесть течения аритмии. В структуре такой патологии преобладали синдром вегетативной дисфункции – 29,7% (44), врожденные пороки сердца 21,6% (32), хронический тонзиллит 16,9% (25), паразитарные инвазии 9,5% (14), синкопальные состояния в сочетании с аномалиями шейного отдела позвоночника, цереброваскулярной патологией 8,1% (12), постмиокардитический кардиосклероз 8,1% (12), аритмогенная кардиопатия 5,4% (8).
При сопоставлении структуры соматической патологии у мальчиков и девочек выявлена достоверно более высокая распространенность в группе мальчиков врожденных пороков сердца (р< 0,05), а в группе девочек преобладали синкопальные состояния, патология шейного отдела позвоночника, цереброваскулярная патология.
Создание регионального Регистра НР и ПС у детей явилось важным этапом развития детской аритмологии в Томске, обеспечило самодостаточность нашего региона в осуществлении медицинской помощи детям с аритмиями.

Список литературы:
1. Бедный, М.С. Общественное здоровье и здравоохранение /М.С.Бедный // Медико-демографические исследования./ Моск. НИИ эпидемиологии и микробиологии. – М., 1985. – С. 10-17.
2. Зимнухова,С.И. Первичная и вторичная профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей и подростков / С.И. Зимнухова, А.В. Левин, В.А. Команов // Российский кардиологический журнал- 1999. – N4. – с.55.
3. Курлов,И.О. Нарушения ритма и проводимости сердца в Томске (частота и особенности распространения, пути оптимизации систем медицинской помощи больным с аритмиями): Дисс. … канд.мед.наук. – Томск, 1997. – 124 с..