Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск 

Проблема гипоксии плода и новорожденного в течение многих десятилетий находится в центре внимания акушеров и неонатологов. Среди ее последствий особое значение имеют неврологические нарушения различной степени тяжести, синдром дыхательных расстройств, вегетативные дисфункции. В последнее время многие исследователи уделяют большое внимание изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию. Поражение миокарда, возникшее в перинатальном периоде, проявляется и в более старшем возрасте в виде различных нарушений ритма сердца [1], функциональных кардиопатий [3], усугубляет течение врожденных пороков сердца. Многие тяжелые поражения сердца, приводящие к ранней инвалидизации и даже к летальным исходам, имеют начало в периоде новорожденности [2], что делает эту проблему актуальной в социальном плане. В настоящее время для оценки степени гипоксии рекомендуется определение ферментного статуса лимфоцитов, это имеет большое значение в прогнозе развития заболевания и для оценки полноты выздоровления после лечения [4]. Клинические проявления транзиторной ишемии миокарда у новорожденных крайне неспецифичны и встречаются при большом количестве заболеваний, неоднозначная трактовка клинических симптомов диктует необходимость поиска клинико-инструментальных и биохимических маркеров постгипоксических осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у новорожденных. Одним из таких маркеров является креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ) [3, 5].
Целью нашей работы являлось изучение динамики маркеров миокарда у недоношенных новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, в зависимости от срока гестации и тяжести гипоксии. Под нашим наблюдением находилось 20 недоношенных новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию: из них 10 детей с I степенью недоношенности (первая группа) и 10 детей со II степенью недоношенности. Контрольную группу составили 8 доношенных детей I и IIА групп здоровья. Всем детям, помимо общеклинического обследования, проводился биохимический анализ крови с определением активности креатинфосфокиназы-МВ методом кинетического UV-теста. Материалом служила кровь из пуповинного остатка, венозная кровь, забранная на 5-е сутки жизни и в 1-й месяц. Активность окислительно-восстановительных ферментов сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и ?-глицерофосфатдегидрогеназы (?-ГФДГ) определялась по методу Р.П. Нарцисова, [4]. Исследование проводилось на 5-е сутки и в возрасте одного месяца. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета программ Statistika 6.0.
Результаты исследования активности креатининфосфокиназы-МВ показали, что в группе контроля активность КФК-МВ была увеличена в 2,8 и 2,3 раза на 1-е и 5-е сутки жизни соответственно по сравнению со значениями у взрослых людей (25 Ед/л [3]) и снижалась до данного уровня к концу 1-го месяца жизни. У недоношенных новорожденных отмечались наиболее высокие показатели КФК-МВ в пуповинной крови, которые превышали аналогичные показатели детей контрольной группы (71,16±5,10 Ед/л) в 2,2 и 2,7 раза у новорожденных с I и II степенью соответственно. На 5-е сутки жизни активность сердечного изофермента креатинфосфокиназы снижалась, а концу неонатального периода достигала величин группы контроля у недоношенных I степени (28,14±4,90 Ед/л). У недоношенных II степени в возрасте одного месяца значения данного показателя сохранялись достоверно выше, чем в контрольной группе, что отражает глубину поражения миокарда в данной группе новорожденных.
В ранний неонатальный период в группе недоношенных новорожденных I степени отмечалось достоверное снижение активности СДГ и ?-ГФДГ по сравнению с контрольными величинами (СЦКСДГ=2,1; СЦК?-ГФДГ=0,8) в 1,8 и 1,3 раза соответственно (р<0,05). В группе недоношенных II степени данные показатели были достоверно ниже контрольных значений в 2,8 и 1,6 раза соответственно (р<0,05). Следует отметить, что в возрасте одного месяца жизни показатели активности СДГ в группе недоношенных новорожденных I степени снижаются по сравнению с 5-ми сутками жизни в 1,5 раза, достигая контрольных величин (СЦКСДГ=0,96). Также в динамике отмечается достоверное увеличение активности ?-ГФДГ в группах недоношенных новорожденных I и II степени в 2,2 и 1,8 раза соответственно (р<0,05).
Выводы. У недоношенных новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, отмечается нарушение энергетического обмена митохондрий, развивается энергодефицит клетки, о чем свидетельствует понижение активности окислительно-восстановительных ферментов, которое зависит от тяжести гипоксии. На протяжении неонатального периода у недоношенных новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, происходит повышение активности креатинфосфокиназы-МВ, более выраженное у недоношенных II степени. Уровень активности КФК-МВ в сыворотке крови может служить одним из важных диагностических критериев, отражающих степень поражения миокарда при гипоксических состояниях у недоношенных детей.

Список литературы:
1. Бокерия, Е. Л. Нарушение ритма сердца у новорожденных детей при гипоксически-ишемической энцефалопатии / Е. Л. Бокерия // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2001. – № 1. – С. 19–22.
2. Электрокардиография в диагностике синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных с перинатальной патологией ЦНС / А. З. А. Букейр, Л. К. Баженова, Е. И. Капранова и др. // Российский педиатрический журнал. – 2003. – № 2. – С. 21–25.
3. Постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей раннего возраста / Л. В. Симонова, И. П. Котлукова, М. Е. Ерофеева и др. // Педиатрия. – 2001. – № 3. – С. 17–20.
4. Определение активности окислительно-восстановительных ферментов лимфоцитов крови у юных женщин в конце беременности для прогноза состояния их новорожденных / С. П. Синчихин, В. Ф. Коколина // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2005. – №5. – С. 11–14.
5. Поражение миокарда у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию / Н. С. Черкасов, Л. А. Бахмутова, К. Ж. Енгибарян и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2003. – № 2. – С. 50–52.