|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного
факультета
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 67-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2008 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (1,2 мб)
Ежегодно у 80 % новорождённых в России
регистрируется клиника желтухи, при этом в структуре данного синдрома ведущее
место принадлежит физиологической гипербилирубинемии (ФГ, конъюгационной
желтухи), относящейся к пограничным состояниям периода новорождённости [1]. В
последние годы ФГ всё чаще протекает с высоким уровнем билирубина в сыворотке
крови и принимает затяжное течение. Причинами этого называют: ухудшение
здоровья женщин, увеличение частоты патологических родов, инфицирование плода
во время беременности, низкий уровень здоровья новорождённых и другие [1]. В
этой связи нами было спланировано и проведено одномоментное ретроспективное
исследование с апостериорной стратификацией по развитию желтухи, её длительности
и интенсивности, целью которого было проанализировать вероятность развития
указанного синдрома у новорождённых, вакцинированных против гепатита В согласно
приказу № 229 МЗ РФ [2].
Пациенты и методы
Работа выполнялась на базе ГОУ ВПО СигбГМУ
Росздрава. В исследование были включены 573 ребёнка (из них 230 детей 1999 г.р. - до введения
приказа № 229; 343 ребёнка 2006
г.р. после введения приказа № 229). На каждого ребёнка
заполнялась индивидуальная регистрационная карта.
В зависимости от наличия или отсутствия
вакцинации дети были разделены на две группы: I группа – 334 ребёнка, привитых
против гепатита В и II группа – 239 детей, не получивших вакцинацию. При
статистической оценке отношения шансов (ОШ) из II группы исключены 12
новорождённых, не получивших вакцинацию против гепатита В по медицинским
показаниям.
Все данные были обработаны с использованием
стандартного пакета Statistica for Windows 6.0. Для обработки параметрических
показателей использовались критерии описательной статистики (среднее арифметическое,
стандартная ошибка среднего и др.). Для обработки непараметрических данных
использован критерий χ2, для групп численностью менее 5 – использовался
критерий χ2 с поправкой Йетса. Достоверными считали значения при р<0,05.
В группе I (не получивших прививку) мальчиков
было 184 (55,0%), девочек – 150 (45,0%), все дети были доношенными с массой
тела при рождении 3417±25,90
г, со средней продолжительностью естественного
вскармливания 6,28±0,25 мес. В группе не привитых – лиц мужского пола было 122
(51,0%), девочек – 117 (49,0%). Из 239 детей этой группы доношенными были 227
(94,9%) чел., а недоношенными – 12 (5,1%) чел.; средняя продолжительность
грудного вскармливания составила 5,21±0,29 мес. Таким образом, новорождённые
обеих групп были полностью сопоставимы между собой (p>0,05). С угрозой
конфликта по АВО- и Rh-системам в группе вакцинированных детей зарегистрирован
51 чел. (15,3%), в группе не привитых – 27 детей (11,3%) (p<0,0001).
Получено достоверное отличие по более продолжительному течению желтухи у
привитых детей по сравнению с не привитыми (23,68±1,71 дней; 18,73±2,32 дней
соответственно). Также выявлено отличие по уровню билирубина между исследуемыми
группами детей (I гр.- 117,55±18,76 мкмоль/л; II гр. - 61,29±5,89 мкмоль/л;
р<0,001). Размеры печени и селезёнки у новорожденных обеих групп оставались
в пределах возрастной нормы.
Результаты
Оценка ОШ у детей, включённых в исследование,
проводилась по трём основным показателям: наличию затяжной физиологической
желтухи, её продолжительности и интенсивности. Изучаемыми переменными являлись
наличие или отсутствие вакцинации, виды вскармливания и масса тела
новорожденных детей (табл. 1).
Таблица 1
Отношение шансов у пациентов, включённых в
исследование
|
Исследуемый
показатель
|
Признак
1
|
ОШ
|
Признак
2
|
ОШ
|
p
|
|
Наличие
желтухи
|
Не
привитые дети
(n=54)
|
0,57
|
Привитые
дети (n=122)
|
1,75
|
р=0,004
|
|
Искусственное
вскармливание (n=10)
|
0,74
|
Естественное
вскармливание (n=167)
|
1,36
|
р=0,422
|
|
Масса
тела >2500 г
(n=163)
|
0,18
|
Масса
тела < 2500 г
(n=18)
|
5,66
|
p>0,001
|
|
Длительность
желтухи более
14
дней
|
Не
привитые дети (n=20)
|
0,43
|
Привитые дети
(n=66)
|
2,31
|
р=0,027
|
|
Искусственное
вскармливание (n=3)
|
0,98
|
Естественное
вскармливание (n=81)
|
1,02
|
р=0,656
|
|
Масса
тела >2500 г
(n=78)
|
0,95
|
Масса
тела < 2500 г
(n=7)
|
1,05
|
р=0,935
|
|
Интенсивность
желтухи: общий билирубин более 90 мкмоль/л
|
Не
привитые дети
(n=1)
|
0,11
|
Привитые
дети (n=9)
|
9,00
|
р=0,1074
|
|
Искусственное
вскармливание (n=6)
|
0,45
|
Естественное
вскармливание (n=23)
|
3,83
|
р=0,9326
|
|
Масса
тела >2500 г
(n=9)
|
0,26
|
Масса
тела < 2500 г
(n=1)
|
3,86
|
р=0,4454
|
Результаты проведённого анализа показали, что
вакцинация против гепатита В была ассоциирована со значимым увеличением
вероятности развития желтухи у привитых детей и более длительным её течением
(табл. 1) по сравнению с детьми, не вакцинированных против гепатита В. Также
установлено, что пациенты, родившиеся с массой тела менее 2500 г, имели больше шансов
развития желтухи в сравнении с другими детьми. Было отмечено, что вид
вскармливания новорождённых обеих групп не увеличивал вероятности синдрома
желтухи, её продолжительности и интенсивности (табл. 1).
Таким образом, в рамках исследования выявлено
достоверное отличие по уровню общего билирубина и продолжительности желтухи у
привитых детей по сравнению с не привитыми. Показано, что вероятность развития
и затяжного течения анализируемого синдрома выше у детей, получивших вакцинацию
от гепатита В и имеющих массу тела менее 2500 г. Не обнаружено статистически значимого
влияния вида вскармливания на развитие и длительность желтухи у новорождённых
обеих групп.
Список литературы:
Мехрякова, И. А Факторы риска и особенности течения
желтушного синдрома у доношенных новорождённых в условиях свободного грудного
вскармливания: Автореф. дис. канд. мед. наук / И. А. Мехрякова. – Пермь, 2007.
– 27 с
|
