Острая тонкокишечная непроходимость остается одной из актуальных и сложных проблем современной ургентной хирургии. Несмотря на успехи в диагностике и лечении данной патологии, летальность в среднем при острой тонкокишечной непроходимости варьирует в пределах 15 - 50% и не имеет заметной тенденции к снижению [1,2]. Среди пациентов с ранней послеоперационной кишечной непроходимостью летальность достигает 82%, при этом эндотоксикоз является непосредственной причиной летального исхода у 33,3 - 50% пациентов в структуре послеоперационной летальности [3]. Результаты хирургического лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью заставляют обращаться к вопросам углубленного изучения патогенеза острой тонкокишечной непроходимости. Одним из ключевых звеньев патогенеза которой является несостоятельность энтерального барьера, сопровождающаяся транслокацией бактерий и резорбцией токсинов из просвета кишечной трубки [3,4,5].
Поскольку отдельные вопросы патогенеза острой кишечной непроходимости, прежде всего механизмы эндотоксикоза, остаются до конца не исследованными, целью нашего исследования явилось изучение бактериальной транслокации при странгуляционной кишечной непроходимости.
Материалы и методы. Экспериментальное исследование выполнено на 12 беспородных собаках (масса тела - 5-8 кг, длина тела - 60-70см, возраст - не менее года). Животные были распределены на 2 группы:
Группа №1 (n=6) - предназначалась для изучения бактериальной транслокации в норме.
Группа №2 (n=6) - предназначалась для изучения бактериальной транслокации при странгуляционной кишечной непроходимости (0 - 4 ч).
Все собаки оперированы под внутривенным наркозом. Странгуляционную непроходимость тонкой кишки моделировали путём перевязки петли тонкой кишки вместе с брыжейкой длинной 15 см в 10 см от илеоцекального перехода с последующей катетеризацией данного участка и выведением катетера на переднюю брюшную стенку.
Исследования поводили на гамма-камере MULTISPECT II, с системой обработки данных ICON (Siemens, Германия). Выполняли динамическую сцинтиграфию в течение 4 часов. После эвтаназии животного и экстирпации кишечника с целью удаления очага экранирующего органы забрюшинного пространства, проводили статическую сцинтиграфию в течение 15 мин. Для изучения транспорта условно-патогенной флоры кишечника использовали E. coli, меченную пертехнетатом 99mTc - бактериальный радиопрепарат (БРП), который был приготовлен по оригинальной методике.
Перед началом исследования создавали депо БРП в кишечнике путем введения его через ранее установленный катетер. Активность БРП составляла 150 - 200 uCi в объеме 10 мл с содержанием меченых бактерий 106 КОЕ. Обработка полученных данных включала визуальную оценку сцинтиграмм, построение кривых активность-время с зарегистрированных экстраинтестинальных очагов накопления БРП и определение активности экссудата собранного из брюшинной полости. В последующем рассчитывали индекс накопления (ИН) маркированных пертехнетатом 99mTc бактерий по формуле: ИН=(Atx/At0-1)x100%, где Atx -сцинтилляционный счет в зоне интереса в заданный момент времени, At0 - исходный сцинтилляционный счет. Полученные данные отображали в виде графика изменения ИН в печени на протяжении 4 часов. Значения представляли в виде медианы с максимальным и минимальным значением.
В группе №1 при динамической сцинтиграфии визуализировали депо БРП в проекции кишечника (место введения), экстраинтестинальных очагов накопления меченых бактерий зарегистрировано не было. При проведении статической сцинтиграфии экстраинтестинальных очагов накопления БРП также не было зафиксировано, полученные данные свидетельствует об отсутствии транслокации меченых бактерий из просвета кишечной трубки. В группе №2 на динамической сцинтиграмме визуализировали депо БРП в проекции кишечника (место введения), кроме этого регистрировали экстраинтестинальные очаги накопления БРП в проекции печени - ИН=15,3% (14,3-17,6%) и в проекции мягких тканей. На статической сцинтиграмме очаги накопления БРП регистрировали в проекции печени, желчного пузыря, почек, мочевого пузыря. Во всех наблюдениях отмечалась радиоактивность в экссудате брюшинной полости. Полученные данные о характере распределения E. coli, меченной пертехнетатом 99mTc, свидетельствуют о перемещении бактерий из просвета тонкой кишки в полость брюшины с последующей резорбцией и явлениями системной бактериемии. На основании этого нами были сделаны следующие выводы:
1.    В норме бактериальной транслокации из просвета кишечной трубки не происходит.
2.    При странгуляционной непроходимости тонкой кишки интестинальный барьер проницаем для
бактерий с первых минут заболевания.
3.Бактериемия при странгуляционной кишечной непроходимости носит системный характер за счет уклонения кишечной палочки из просвета тонкой кишки в полость брюшины.