|
Томский филиал ФГУ «НКЦ оториноларингологии Росздрава», СибГМУ (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
Число больных с нарушениями слуха в Российской Федерации превышает 13 млн. человек, более 1 млн. - это дети. Врожденная тугоухость встречается в популяции достаточно часто: на каждую 1000 здоровых детей приходится рождение 1 глухого ребенка [1]. Ежегодно в Томске рождается 6 глухих детей. Проблема врожденных нарушений слуховой функции неразрывно связана с течением беременности и родов. Инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности, переношенность и недоношенность, низкая масса тела ребенка при рождении, асфиксия новорожденного известны как факторы риска по развитию глухоты и тугоухости новорожденных.
Тугоухость является не только медицинской, но и социальной проблемой общества. Первые годы жизни ребенка являются критическими для речевого развития и формирования познавательных и социально-эмоциональных навыков. Несвоевременное выявление патологии слуха у детей первого года жизни ведет к развитию глухонемоты и, соответственно, к инва-лидизации. Действующая в нашей стране схема аудиологического скрининга, основанная на анализе факторов риска и поведенческом скрининге согласно Приказу Минздрава РФ №108 от 29 марта 1996 года, недостаточно эффективна [1]. Субъективность оценки поведенческих реакций обусловливает их низкую достоверность. Таким образом, начиная с периода ново-рожденности необходимо применение объективных методов исследования слуха: регистрация задержанной отоакустической эмиссии (ОАЭ), коротколатентых слуховых вызванных потенциалов, стационарных слуховых вызванных потенциалов.
Цель исследования: оценить встречаемость первичных нарушений слуха у новорожденных и значимость перинатальных факторов риска при проведении тотального аудиологиче-ского скрининга новорожденных г. Томска.
Материалы и методы. С декабря 2006 года, впервые в России, проводится тотальный ау-диологический скрининг всех новорожденных, родившихся в условиях родильных домов г. Томска. К настоящему моменту обследовано 775 новорожденных со 2 по 6 день жизни. В качестве метода оценки слуха использовали регистрацию отоакустической эмиссии (ОАЭ) с помощью портативного прибора OtoRead (Interacoustics, Дания). Этот высокочувствительный метод определения функционального состояния наружных волосковых клеток с успехом применяется для массовых обследований слуха у детей [2, 3, 4]. Протокол исследования стандартизован и включает: анкетные данные матери, наличие наследственных заболеваний, акушерский анамнез (количество беременностей и родов, патология беременности с указанием триместра, инфекционные заболевания во время беременности, особенности течения родов), данные истории болезни ребенка (дата рождения, пол ребенка, гестационный возраст, вес и рост при рождении, оценка по шкале Апгар, осложнения в родах, использование лекарственных препаратов). Обязательно указывается дата проведения исследования, номер родильного дома, фамилия исследователя. Результаты регистрации ОАЭ (прошел - не прошел тест, "Pass - Refer") записываются отдельно для левого и правого уха (AS - AD). На дальнейшее обследование мать и ребенок приглашаются через месяц.
Результаты. При первичном скрининге из 775 новорожденных не прошли тест 66 человек, что составило 8,5%. Из них ОАЭ не регистрировалась с одной стороны - у 51,5%, с обеих сторон - у 48,5% обследованных. При анализе перинатальных факторов риска было выявлено, что все матери детей, не прошедших тест, не имели анамнеза по наследственным поражениям слухового аппарата. Во время беременности 15 (22,7%) человек страдали ОПГ-гестозом легкой и средней степени тяжести, 2 (3,0%) женщины были пролечены во время беременности по поводу сифилиса. В 29 (43,9%) случаях течение беременности осложнилось наличием хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВГП) и хронической фетоплацен-тарной недостаточности (ХФПН). Диагноз асфиксии новорожденных вследствие обвития пуповины вокруг шеи был поставлен 12-ти (18,2%) детям. 23 (34,9%) ребенка при рождении имели массу тела менее 3000 гр., а 8 (12,1%) человек - более 4000 гр.
Таким образом, в группе новорожденных, не прошедших тест, чаще всего регистрировали такие перинатальные факторы риска, как ОПГ-гестоз, ХВГП, ХФПН, гипотрофия плода, асфиксия новорожденного. Возможно, оценка факторов риска у беременных женщин позволит сформировать группы риска по развитию врожденных нарушений слуха у новорожденных. Это должно привести к улучшению (за счет своевременного выявления тугоухости и глухоты) качества оказания специализированной медицинской помощи (раннее слухопротезирование, кохлеарная имплантация) и позволит сократить расходы государства на образование и социальную поддержку.
Список литературы:
1. Таварткиладзе, Г. А. Методики эпидемиологического исследования нарушений слуха: Метод. рекомендации / Г. А. Таварткиладзе, М. Е. Загорянская, М. Г. Румянцева и др. -М., 2006. - 21 с.
2. Aidan, D. Auditory screening in neonates by means of transient evoked otoacoustic emissions: a report of 2,842 recordings / D. Aidan, P. Avan, P. Bonfils // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1999. Vol. 108. - P. 525-531.
3. Joint Committee on Infant Hearing: Year 2000 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs. Режим доступа: http:// www.otoemissions. org.
4. Prieve, B. A. Otoacoustic Emissions in Neonatal Hearing Screening. In: Otoacoustic Emissions:
Clinical Applications 2nd Ed. / B. A. Prieve, M. S. Robinette, Th. J. Glattke. - Thieme, 2001. -P. 348-374.
|
