Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Гамартома - (от греческого «гамартия»-ошибка) представляет собой опухоль врожденного происхождения, в которой могут присутствовать различные элементы зародышевых тканей.

Первое гистологическое описание гамартомы легкого дал в 1845 г. Lebert, а в отечественной литературе в 1902 году А.И Абрикосов, который отнес их к дисэмбриогенетическим образованиям.[2]

В онкологической практике на долю гамартом приходится 60-64% всех периферических доброкачественных легочных новообразований.

Наиболее часто гамартомы встречаются у лиц старше 30 лет и в 2-4 раза чаще у мужчин. У женщин подобные опухоли могут быть проявлением триады Carney: лейомиобластома желудка, легочная гамартома и экстраадренальная параганглиома[3, 7]. Описаны случаи фиброматозной гамартомы в педиатрической практике[1, 5]. Относительно гамартомы до последнего времени существовали расхожие представления как о безусловно доброкачественном процессе. Сегодня с этим нельзя согласится- описаны случаи малигнизации гамартомы легкого,при этом традиционно сложна диагностика гамартомы и дифференциальная диагностика ее с объемными образованиями легкого, в том числе с первичными и метастатическими злокачественными новообразованиями; клиническое течение гамартомы, в большинстве случаев, бессимптомно [1, 2, 4,7].

Учитывая данные обстоятельства очевидно, что существующая проблема вызывает заслуженный интерес, требует правильного подхода и должного внимания со стороны клиницистов, патологов, специалистов лучевой диагностики и, прежде всего, в вопросах диагностики и клинического наблюдения больного.

За последние 27 лет в клиниках Томского НИИ онкологии наблюдался 61 случай гамартомы легкого. Во всех случаях имела место гамартома, располагающаяся в периферических отделах легких, чаще поражалось правое легкое. На дооперационном этапе диагностические мероприятия включали в себя: рентгенологическое исследование, компьютерная томография, трансторакальная пункционная биопсия с цитологическим исследованием. Все цитологические заключения носили описательный характер, без указания диагноза. По характеру тканевого состава были выделены следующие мрфологические варианты: наиболее часто - хондрогамартома, липогамартома[8]. Данные образования содержали: липоциты, умеренное количество тонкостенных капилляров, а также островки миксоидной ткани и клетки фибробластоподобного типа[6].

По результатам лучевой диагностики гамартома сопоставляется в дифференциально- диагностическом ряду со следующими образованиями: туберкулема, метастатическая опухоль, карциноид, эхинококкоз, фиброма, липома.

Следует признать, что в исследуемой группе микроскопический анализ, представленный лишь цитологическим методом, не являлся информативным; относительно проясняло ситуацию лишь инструментальное обследование, позволяющее сделать обоснованные предположения относительно имеющейся патологии в легком.

Таким образом, необходимо отметить, что диагностика объемных образований легких должна быть комплексной. Не только рентгенологический, но и трансторакальный метод с пункционной биопсией. Проведение гистологического и цитологического исследования субстрата. Оформление патологоанатомического и морфологического заключения в описательной форме. Обобщение клинических и параклинических методов для уточнения и постановки диагноза.

На наш взгляд положительное решение данных задач позволит сократить случаи диагностических погрешностей и увеличить вероятность выбора правильной тактики лечения.

Список литературы:

1. Быстрорастущя гамартома легкого / С.А Васильев, В.П Бурков // Вопросы онкологии.- 1992. - №4.- С. 500 - 502.

2. Редкий случай малигнизации гамартомы легкого / О.В. Сгибнева // Архив патологии.- 1972. - №3. - С. 78 - 79.

3. Множественные хондроматозные гамартомы легких / М.Ю. Пикунов // Хирургия.- 2004. - №9. - С. 66 - 67.

4. Рецидив гамартомы легкого с эндобронхиальным ростом / Ю.А. Рагулин, Д.С. Ланцов, С.С. Малик, В.Н. Медведев // Грудная и сердечно - сосудистая хирургия.- 2006. - №3. - С. 67 - 69.

5. О своеобразной разновидности фиброматоза детского возраста (фиброзная гамартома) / А.М. Вихерт, К.К. Порошин, Г.А. Галил-Оглы // Архив патологи.- 1973. - №1. - С. 57 - 61.

6. Липоматозная гамартома бронха / В.А. Самсонов // Архив патологии.- 1991. - №8. - С. 55 - 56.

7. Множественные гамаромы легкого / А.А. Аламян, А.З. Халимов, И.О. Кудайбергенова, Ю.В. Ромашов // Вопросы онкологии.- 1989. - №2. - С. 227 - 229.

8. Кошкаров В.Н. Морфогенез и патологическая анатомия периферических гамартом легких: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Краснодар, 1985.