Сибирский Государственный Медицинский Университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Диагностика и лечение ожогового шока остается актуальной проблемой детской хирургии [1,2]. Клиника ожогового шока не имеет патогномоничной картины, поэтому необходимо внедрение в клиническую практику методов исследования, которые помогут определить тяжесть ожогового шока и назначить адекватную коррекцию сформировавшихся расстройств [4].

В момент термического воздействия на кожу происходит разрушение и повреждение огромного количества клеток с освобождением и ферментативным образованием различных БАВ, которые обладают вазоактивным действием, увеличивают проницаемость сосудистой стенки, стимулируют образование агрегатов форменных элементов крови и блокируют микроциркуляторный кровоток. Кроме того, исследования В.П.Скипетрова свидетельствуют о том, что все ткани содержат очень мощный и учтойчивый к разведению «секундный» тромбопластин [3]. Экспрессируясь после повреждения стенки кровеносного сосуда, тканевой фактор образует комплекс с мембранными фосфолипидами и фактором VIIa, который инициирует внешний путь активации фактора X. Большинство исследователей сходятся во мнении, что распространенный тромбоз в капиллярах и венулах является морфологическим эквивалентом шока, а определяющим признаком шокового состояния служит внутрисосудистая коагуляция.

Цель работы: определить взаимосвязь выраженности расстройств системы гемостаза и тяжести ожогового поражения.

Материалы и методы: были обследованы 34 ребенка поступившие в стационар в состоянии ожогового шока: 6 детей в возрасте до 3 лет и 28 детей 3-14 лет. У 15 детей 3-14 лет клинически был определен шок 1 степени тяжести. У 10 детей 3-12 лет и 2 детей до 3 лет был определен шок П степени тяжести. У 3 детей 3-10 лет и 4 детей до 3 лет был определен шок Ш степени тяжести.

Комплексный анализ агрегатного состояния крови, с возможностью исследования основных этапов гемокоагуляции и фибринолиза, проводили с помощью гемокоагулогрофа АРП - 01 «Меднорд». Мы определяли константу коагуляции (r+k), константу тотального свертывания крови ( Т ), максимальную плотность сгустка (AM), суммарный показатель ретракции и спонтанного лизиса сгустка ( F ). Группу контроля составили 35 здоровых детей.

Результаты: у детей с первой степенью тяжести ожогового шока отмечалось укорочение r+k на 34%, Т - на 23%, AM увеличилась на 10%, F - на 78%. При шоке П степени изменения были более выражены: r+k уменьшилась на 35%, Т - на 24%, AM увеличилась на 5%, F - на 129%. При шоке Ш степени изменения были максимальны: r+k сократилась на 54%, Т - на 40%, AM сократилась на 40%, F увеличился на 171%. Выявленные расстройства свидетельствуют об истощении антитромбинового потенциала, дефиците эндогенных антикоагулянтов и являются показанием для проведения антикоагулянтной терапии.

Выводы: у детей в состоянии ожогового шока отмечались расстройства агрегатного состояния крови в виде хронометрической (сокращение r+k, Т) и структурной (увеличение AM) гиперкоагуляции. Кроме того, были отмечены признаки гиперфибринолиза (увеличение F ). Определена прямая зависимость между тяжестью ожоговой травмы и выраженностью расстройств агрегатного состояния крови. Выявленные расстройства свидетельствуют об истощении антитромбинового потенциала, дефиците эндогенных антикоагулянтов и являются показанием для проведения антикоагулянтной терапии.

Список литературы:

1. Карваял Х.Ф., Парке Д.Х. Ожоги у детей / Х.Ф. Каваял, Д.Х. Парке. - М.: Медицина, 1990.

2. Казанцева Н.Д. Ожоги у детей / Н.Д. Казанцева. - Л.: Медицина, 1986.

3. Колесников В.В.. Тромбопластиновая коагулопатия у больных с политравмой / В.В. Колесников // Хирургия. - 2002. - № 9. - С. 41-44.

4. Кузин М.И. Ожоговая болезнь / М.И. Кузин, В.К. Сологуб, В.К. Юденич. - М.: Медицина, 1982