Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Последние несколько лет ознаменовались бурным развитием фармацевтической промышленности в области лечения сахарного диабета: ежегодно появляются современные диагностические системы, более совершенные средства самоконтроля, принципиально новые группы пероральных сахароснижающих препаратов, и, наконец, новые препараты инсулина различной продолжительности действия - аналоги человеческого инсулина. С внедрением всех этих достижений уровень компенсации СД у больных и прогноз заболевания существенно изменились. Однако следует признать, что стабильная нормогликемия, которая является единственной гарантией профилактики поздних осложнений при СД, по-прежнему обеспечивается с большим трудом и не у каждого больного. В связи с этим работы по оптимизации инсулинотерапии продолжаются, главным критерием, которых является - достижение максимального эффекта от заместительной терапии нормогликемия и улучшение метаболического контроля. Аналоги человеческого инсулина имитируют эндогенную секрецию инсулина.

Цель работы: проанализировать уровень компенсации углеводного обмена при использовании различных видов инсулина у больных с сахарным диабетом 1 типа и оценить их влияние на уровень качества жизни.

Материалы и методы: в исследовании принимали участие дети и подростки 73 человека с давностью заболевания более 1 года, страдающих сахарным диабетом 1 типа, в возрасте от 12 до 18 лет, имеющих уровень HbA1c не более 11%. Все пациенты находились на базисно-болюсном режиме инсулинотерапии. Для проведения сравнительной оценки компенсации патологического процесса больные распределились следующим образом: 1 группа - 35 больных (47,9%) получали инсулины ультракороткого действия -новорапид или хумалог и беспиковый пролонгированный инсулин лантус, во 2 группе, состоящей из 15 пациентов (20,5%) - инъекции проводились инсулином короткого действия (актропид, хумулина Р или рапид) в комбинации с лантусом, в группе сравнения 24 человека (32,8%) использовались инсулины короткого действия (атропид, хумулин Р или рапид) и инсулин средней продолжительности (хумулин НПХ, протафан или базал).

Результаты: клинического исследования свидетельствовали, что в 1 группе наблюдения достоверно значимо отмечалось уменьшение среднесуточного размаха показателей гликемического профиля. Уровень HbAc1 имел четкую тенденцию к уменьшению на 1,01% за 3 месяца наблюдения. Во 2 группе снижение HbAc1, отмечалось лишь на 0,64%, но у данной категории пациентов отмечалось достоверно значимое снижение уровня глюкозы натощак по сравнению с 3 группой, в которой не регистрировалось изменений уровня HbAc1. Снижение уровня HbAc1 на 1 % уменьшает риск развития сосудистых осложнений на 30%.

Беспиковый профиль действия инсулина лантус в комбинации с инсулинами ультракороткого действия (новорапид, хумалог) позволил снизить частоту ночных гипогликемии и уменьшить дозу инсулина пролонгированного действия в среднем на 14,8% по сравнению с инсулинами средней продолжительности действия. Суточное мониторирование глюкозы крови выявило, что у подростков 1 и 2 групп наблюдения имел место более стабильный более стабильный уровень гликемии в течении суток по отношению к группе сравнения.

Оценка качества жизни, проводимая с помощью общего русскоязычного опросника SF-36, прошедшего все необходимые процедуры валидизации, состоящего из 36 вопросов, позволяющих оценить общее здоровье и его составляющие: физическое и психологическое благополучие. Анализ шкал опросника свидетельствовал, что показатели качества жизни у детей 1 и 2 групп наблюдения имели положительную динамику и статистически достоверно отличались от значений шкал у пациентов 3 группы. Можно отметить значимые изменения по шкалам социального (p<0,007) и ролевого функционирования (p<0,0018). В группе сравнения не отмечалось достоверной разницы показателей опросника до и после начала исследования.

Выводы: использование аналогов человеческого инсулина в лечении сахарного диабета у детей и подростков способствует достижению целевых значений компенсации углеводного обмена, что дает возможность снизить частоту микро- и макроваскулярных осложнений заболевания, тем самым повышая уровень качества жизни пациентов с сахарным диабетом, что несомненно имеет важное социальное значение положительный экономический эффект.

Список литературы:

1. Петеркова В.А., Андрианова Е.А. // Сахарный диабет. - 2003. - № 4. - С. 22-24.

2. Дедов И.П., Кураева Т.Л. / Сахарный диабет у детей и подростков / И.И. Дедов, Т.Л. Кураева. - М.,

2002.

      3. Материалы международной конференции «Исследование качества жизни в медицине». - СПб., 3-5октября 2002 г.