СГМУ, Томск

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

До сих пор не было научно-обоснованных рекомендаций по подбору антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипотензией (Аг).
Цель исследования - изучить в сравнительном аспекте антиангинальный и гемодинамический эффекты амлодипина и верапамила при разовом и курсовом приёме у больных стабильной стенокардией в сочетании с
Аг.
Обследовано 45 мужчин со стабильной стенокардией ФК. В зависимости от уровня артериального давления (АД) были выделены 2 группы: первая - 25 больных с Аг, вторая - 20 больных с нормальным АД. По демографическим, клиническим признакам, факторам риска ИБС группы были сопоставимы. Было проведено рандомизированное, контролируемое, с вводным курсом плацебо исследование амлодипина и верапамила одиночным, слепым, перекрёстным методом с курсами монотерапии по 12 недель. Обследование исходно и в контрольные точки включало: дневник самонаблюдений, физикальное обследование, парные велоэргометрии (ВЭМ) для индивидуального подбора доз, эхокардиографию.
По результатам острых тестов выявлен низкий эффект амлодипина у 54% больных с Аг и 50% больных с нормальным АД. Выявлена эффективность низких доз амлодипина (2,5 мг в сутки) у 30% больных первой группы и у 4% больных второй группы (р<0,02). При этом средняя эффективная доза была достоверно ниже в первой группе 2,7±1,3 мг против 6,4±2,8 мг во второй группе. Эффект верапамила не зависел от уровня АД и был сопоставим в обеих группах: соответственно у 80 и 82% больных. Отмечался хороший эффект первой дозы верапамила 80 мг у 49% больных с Аг против 29% больных с нормальным АД (р<0,05). Средняя эффективная доза верапамила в первой группе составила 97,5 мг, во второй - 108,4 мг (р<0,05). При курсовом приёме амлодипина у больных с Аг наблюдали достоверное уменьшение приступов стенокардии с 28 до 8 в неделю через 2 недели терапии, но через 8 недель лечения группа утратила репрезентативность. В группе с нормальным АД динамика показателя через 2 недели была схожей, ослабление антиангинального действия наблюдали к 12 неделе терапии. Развитие толерантности было подтверждено результатами ВЭМ. Восстановление чувствительности к антиангинальному эффекту наблюдали через 4-6 недель после отмены препарата в первой группе против 2-4 недель во второй группе. Приём верапамила в обеих группах достоверно снизил число приступов стенокардии, причём стабильно в течение 12 недель курса. По результатам парных ВЭМ в обеих группах наблюдали кумуляцию эффекта к 12 неделе. Среди побочных эффектов обоих препаратов при Аг часто отмечались головокружения.
Таким образом, у больных со стабильной стенокардией в сочетании с Аг выявлена низкая эффективность амлодипина вследствие большой частоты первичной рефрактерности к препарату и развития толерантности к его действию в ранние сроки терапии. В последнем случае рекомендуется прерывистая терапия с периодом отмены препарата не менее 4-6 недель.
Выявлена высокая эффективность верапамила с кумуляцией антиангинального эффекта к 12 неделе
курса.
При лечении антагонистами кальция следует учитывать большую частоту церебральных побочных эффектов у данной категории больных.