НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов /Под ред. Л.М. Огородова, Л.В. Капилевич. – Томск, СГМУ.- 2002.-254 с.

Скачать сборник целиком

Нарушения ритма сердца является одной из наиболее частых патологий сердца у детей. Однако до сих пор остается неизвестным насколько связано наличие аритмий в детском возрасте с патологией самого миокарда. Прежде всего это касается аритмий так называемого функционального генеза. Поэтому вполне логичным, на начальном этапе разработки данной проблемы, было бы оценить степень повреждения миокарда при различных видах нарушения ритма. В настоящее время разработаны способы определения значительного количества маркеров повреждения или разрушения кардиомиоцитов, среди них наибольшее распространение получила оценка активности тропонина I (Тн[).
Цель исследования: оценить уровень Тн I в сыворотке крови у детей с нарушениями ритма сердца.
Группу наблюдения составили 26 детей, среди них 20 мальчиков (77%) и 6 девочек (23%), с различными нарушениями ритма и проводимости сердца. Количественного определения уровня Тн I в сыворотке проводилось методом иммунно-ферментного анализа с применением тест-системы «Промикс» (г.Новосибирск).
Структура нарушений сердечного ритма была представлена следующим образом: синусовая брадикардия - 3,8%, синдром слабости синусового узла -15,4%, эктопические нарушения ритма (экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия)- 69%, атривентрикулярная блокада - 8% ,WPW - 3,8%. Обнаружено повышение уровня Тн I в сыворотке крови у 17 детей, что составило 65% от общего числа обследованных. Среди пациентов с повышенным уровнем Тй наибольший процент составили лица с эктопическими нарушениями ритма (экстрасистолия - 47,1%б пароксизмальная тахикардия - 17,6%). Превышение нормальных показателей содержания Тн[ в сыворотке крови отмечалось у всех пациентов имевших в анамнезе указания на перенесенный миокардит, и у 50 % перенесших операцию на сердце по поводу врожденных пороков сердца и радиочастотную аблацию дополнительных проводящих путей и очагов аритмии.
Таким образом, у большинства детей с нарушениями ритма сердца отмечалось повышение уровня Тн I в сыворотке крови. Данное увеличение нельзя объяснить деструкцией кардиомиоцитов, т.к. явных признаков воспаления миокарда по данным проведенного исследования, которое включало общий анализ крови, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование сердца, сцинтиграфия миокарда, выявить не удалось. Вероятно, речь идет о хроническом повреждении миокарда проявляющегося нестабильностью клеточных мембран кардиомиоцитов и, как следствие, повышение их проницаемости для свободного цитозольного Тн! Учитывая результаты проведенного исследования, вполне оправданным является применение стабилизаторов клеточных мембран в комплексной терапии эктопических нарушений ритма у детей, а также в послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств и радичастотной аблации очагов аритмии.

Литература
1.    Сапрыгин Д. Б., Романов М.Ю. Тропонин I и тропонин Т новые белковые маркеры повреждения миокарда
// Лаборатория 11, 1998.
2.    Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Кардиоспецифический тропонин в диагностике поражений миокарда // Кардиология 6, 1997.
3.    Детская кардиология (Библиотека практического врача) / под. ред. профессора Г.П. Филиппова - Томск. 2001.- 172 с.
4.    Р.О. СoШnson Тропонин Т, или Тропонин I, или СК-МБ ( или ничего?) //European Heart Journal 19,1998