Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Иксодовый клещевой боррелиоз /ИКБ/ - мультисистемное заболевание, характеризующееся постепенным развитием и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем (кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца и др.).

Актуальность данной проблемы определяется широкой распространенностью природных очагов ИКБ и неуклонным ростом уровня заболеваемости, как среди взрослых, так и детей. Отсутствие вакцинопрофилактики ИКБ и малая эффективность неспецифической профилактики, заставляет все большее внимание уделять экстренной антибиотикотерапии.

Целью данной работы было изучение клинических проявлений ИКБ у детей и эффективности экстренной антибиотикотерапии.

Проведен анализ 102 случаев ИКБ у детей в возрасте от 7 до 16 лет, находившихся на лечении в детской инфекционной краевой больнице. Всем больным диагностирован ИКБ манифестная форма, острое течение с обязательной верификацией с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции /нРИФ/ с боррелиозным антигеном. Превалировала эритемная форма (94,9%) инфекции. Наблюдаемые больные были разделены на две группы.

1. группа (58 детей) - не получали экстренных профилактических мероприятий после присасывания клеща.

2. группа (44 ребенка) - стали принимать доксициклин по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5-10 дней, но не позднее 3-х суток после присасывания клеща.

Наши исследования показали, что у пациентов первой группы, заболевание развивалось с появления эритемы (94,9%) на месте укуса и вначале умеренного, а затем ярко выраженного общеинфекционного синдрома. Так, достоверно (p<0,05) чаще по сравнению со второй группой, у всех (100%) отмечали повышение температуры до 38-39°С и появление общей слабости, у 92,2% - повышенную утомляемость, 83,3% - озноб, 76,9% - раздражительность, 60,0% - артралгии, 28,2% - миалгии, 12,8% - оссалгии. Кроме этого, у 79,5% больных появилась тошнота, 43,6% - рвота, 16,7% - нарушение стула, (p<0,05). У 80,7% лиц выявлена регионарная лимфаденопатия, (p<0,00001). В 15,4% случаев наблюдали вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек с развитием синдрома серозного менингита, который проявлялся светобоязнью, тошнотой, рвотой, головными болями, воспалительными изменениями состава ликвора (p<0,02). У 11,6% лиц отмечали нарушения чувствительности по корешковому или «мозаичному» типу и боли в конечностях, что указывает на вовлечение в патологический процесс периферической нервной системы, однако эти данные не достоверно различимы (p>0,005). Также не достоверно различимы признаки поражения сердца по типу миокардита, нарушения проводимости и ритма наблюдали у 25,8% больных. В этих случаях диагностика базировалась на основании жалоб и ЭКГ исследований. Кроме того, в этой группе детей отмечалось укорочение инкубационного периода (до недели - встречалось в 37,2% случаев и больше месяца - в 9,0%, тогда как во второй группе, соответственно: 5,8% и 56%).

Во второй группе пациентов, отмечали менее выраженное течение синдрома общей интоксикации. Так, достоверно реже (p<0,05), было больных с появлением лихорадки (72%), озноба (26%), раздражительности (12%), общей слабости (87,5%). Также достоверно реже были выявлены патологические изменения со стороны центральной и периферической нервной систем: головокружения - в 12,2% случаев, головные боли - 14,9%, светобоязнь - 5,2%, нарушение сна -11,5%, тошнота - 59%, рвота - 17,5%. нарушение стула (1,3%). Во 2 группе значительно чаще (до 94,2%) встречается более длительный инкубационный период (месяц и более).

Таким образом, применение экстренной антибиотикопрофилактики у детей в первые 3 суток после присасывания клеща позволило значительно облегчить состояние детей в острый период инфекции, что проявлялось значительным уменьшение общеинфекционного синдрома, а также снижением частоты вовлечения в процесс центральной и периферической нервной системы. 

Список литературы:

        1. Клещевые боррелиозы / Э. И. Коренберг // Материалы научно-практической конференции. - Ижевск. 2002.

2. Лобзин Ю.В. Лайм боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы) / Ю.В. Лобзин, А.Н. Усков, С.С. Козлов. - СПб.: Фолеант, 2000.