Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Сон, как и бодрствование, относятся к числу основных видов психической деятельности человека. Результатом деятельности спящего мозга являются сновидения. Структура и продолжительность сна, характер сновидений зависят от эмоционального и физического состояния человека. Известно, что за сон ответственны лимбические структуры и ретикулярная формация головного мозга [1]. Различные патологические процессы со стороны ЦНС, в том числе неполноценность мозгового кровообращения могут неблагоприятно повлиять на функционирование лимбико-ретикулярной системы. Результатом этих нарушений являются расстройства качества сна [3].

Цель исследования: определить качественные и количественные показатели сна и оценить особенности церебрального кровообращения с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ).

Обследуемые больные и методы исследования. Исследование проводилось в неврологическом отделении многопрофильной клиники ГОУ ВПО ИвГМА МЗ РФ.

Обследовали 26 больных (7 мужчин и 19 женщин) в возрасте от 36 до 69 лет с ДЭ. Контрольную группу составили 9 здоровых людей аналогичного возраста, не предъявляющих жалоб на нарушение сна.

Нарушение сна определяли с помощью клинической скрининговой анкеты, разработанной Т. С. Елигулашвили (1998 г.). Учитывали следующие параметры: общая длительность сна, абсолютное значение длительности сна, латентный период сна (время засыпания), количество ночных пробуждений и их причины, возможность засыпания после них, ощущение неглубокого сна, проявление синдрома апноэ во сне (храп, дневная сонливость, повышение АД по утрам, утренние головные боли).

Характер сновидений оценивали с использованием сюжетного анализа, включавшего в себя такие показатели, как наличие сюжета, его завершенность, связь с предшествующими событиями бодрствования и психотравмирующими ситуациями. Учитывали включение в сюжет незнакомых лиц, обстановки, участие обследуемого в сюжете сновидения, сюжетно повторяющиеся сновидения.

УЗДГ проводили на допплерографической системе "Сономед 300/М" фирмы "Спектромед" (Россия) по стандартной методике Ed. R. Aslid.

Результаты исследования. Абсолютное значение длительности сна у больных с ДЭ составило 7,4 (р>0,01) часа. Увеличение латентного периода сна (пресомнические расстройства) отмечено у 19 (р>0,05) обследуемых. Частые (3 и более) ночные пробуждения (интрасомнические расстройства) выявлены у 13 (50 %) пациентов. Ночные побуждения были обусловлены чаще всего негативными по характеру сновидениями, поверхностным сном с повышенной реакцией на внешние раздражители, плохим самочувствием - головными болями, головокружениями, а также никтурией. Трудность засыпания после ночных пробуждений испытывали 4 (38,8 %) из 13 пробуждавшихся. Синдром апноэ во сне сопровождавшийся артериальной гипертензией в утренние часы, избыточной дневной сонливостью, головными болями (постсомнические расстройства) наблюдали у 18 (69,2 %) больных.

Сновидения у большинства 22 (88,5 %) опрошенных имели негативный сюжет, содержали незнакомые лица и обстановку у 20 (79,9 %) пациентов. Активное участие в сюжете сновидений принимали 21 (84,6 %) больного. Связь сновидений с предшествующими событиями и психотравмирующими ситуациями прослеживалась в 76,9 % случаев. В сновидениях чаще были представлены картины прошлого и настоящего, преимущественно реалистичного характера. Преобладали в 73,1 % случаев черно-белые сны, по содержанию зрительные и слуховые сновидения у 83,8 % обследуемых, реже обонятельные, вкусовые и тактильные ощущения. Сюжетную повторяемость сновидений отметили 11 (42,3 %) опрошенных. С такой же частотой возникали негативные по характеру сновидения. На наличие кошмарных сновидений указали 4 (15,4 %) обследуемых. Субъективную неудовлетворенность качеством и продолжительностью сна (диссомнические расстройства) отметили 14 (53,8 %) больных.

При ультразвуковом допплеровском исследовании церебральной гемодинамики у больных с ДЭ в сравнении с контрольной группой достоверных статистически значимых различий фоновых показателей кровотока не выявлено. Однако по данным функциональных нагрузочных проб (гиперкапния и гипервентиляция) определялись признаки гиперкомпенсаторной вазоконстрикции у 12 (46,15 %) обследуемых (р>0,001).

Таким образом, в результате исследования количественных и качественных показателей снау больных с ДЭ выявлены как пре-, интра-, постсомнические, так и диссомнические расстройства у каждого второго обследуемого.

Определялись церебральные гемодинамические сдвиги в сторону гиперконстрикции преимущественно у больных с пре- и диссомническими расстройствами.

Полученные данные предусматривают проведение больным с ДЭ адекватной патогенетической терапии вазоактивными и нейропротективными средствами.

1. Вейн A.M., Хехт К. Сон человека: физиология и патология / A.M. Вейе, К. Хехт. - М.: Медицина, 1994 - 236 с.

2. Елигулашвили Т.С. Неврологические аспекты синдрома апноэ во сне / Т.С. Елигулашвили: Дис. ... д-ра мед. наук. - М.: Медицина, 1998 - 159 с.

3. Рахимджанов А.Р. Сон и патология головного мозга / А.Р. Рахимджанов, A.M. Вейн, Б.Г. Гафуров. -УзССР: Медицина, 1980 -412 с.