Цель исследования
Изучить эффективность комплексного лечения больных первичным местно-распространенным раком молочной железы (МР РМЖ) T3-4N0-2M0 с предоперационным курсом нейтронной терапии 6,3 МэВ.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 53 пациентки в возрасте от 28 до 69 лет с первично выявленным местно-распространенным раком молочной железы Т3-4Ш-2М0 (исследуемая группа). Комплексное лечение включало проведение: 1-3 курсов неоадъювантной химиотерапии по схеме СМ^, предоперационный курс нейтронной терапии на циклотроне 6,3 МэВ (3 сеанса на область молочной железы, разовой очаговой дозой - 2,4 Гр с интервалом 48-72 часа, суммарная очаговая доза (СОД) составляла -7,2 Гр (ФЭД=40 Гр). После окончания нейтронной терапии, через 1-3 дня выполнялась радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде все больные получали дистанционную гамма-терапию на зоны регионарного лимфооттока СОД-40-44 Гр и 3-4 курса химиотерапии по схеме СМ^. В контрольные группы вошли 100 больных МР РМЖ (группы исторического контроля), репрезентативные с исследуемой группой по основным клинико-морфологическим параметрам, виду оперативного вмешательства и схеме химиотерапии. Из них у 31 пациентки (I контрольная группа) в предоперационном периоде на область молочной железы применялась дистанционная гамма-терапия в режиме стандартного фракционирования дозы (РОД-2,0 Гр, 5 раз в неделю, СОД-40 Гр). У 69 пациенток (II контрольная группа) лучевая терапия в предоперационном периоде не проводилась, а на послеоперационном этапе комплексного лечения применялась дистанционная гамма-терапия по стандартной методике на зоны регионарного лимфооттока СОД-40-44Гр. Длительность наблюдения составила в среднем пять лет.
Результаты
Нейтронная терапия не удлиняла сроков выполнения радикальной мастэктомии, не оказывала влияния на ход оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода. Наиболее значимыми показателями эффективности комплексного лечения больных МР РМЖ являлись частота и сроки появления рецидивов опухоли и безрецидивная выживаемость. За пятилетний период наблюдения местный рецидив опухоли возник у 1 (1,9 %) из 53 больных исследуемой группы, по сравнению с контрольными группами: в I группе - 6 (19,3 %) рецидивов РМЖ, во II группе -17 (24,6 %). Показатели пятилетней безрецидивной выживаемости составляли: 96,3±3,6 %, 80±6,8 %, 78,6±4,8 %, соответственно. Различия между показателями значимы (р<0,05). Частота появления летальных исходов у больных МР РМЖ в зависимости от вида проведенной лучевой терапии составляли: в исследуемой группе 19 %, 26 % и 23,2 % - в двух контрольных группах. Показатели общей и безметастатической выживаемости пациенток за пять лет наблюдения достоверных различий не имели. Ни в одном наблюдении не было отмечено наличия поздних лучевых изменений кожи, подкожной клетчатки на полях облучения быстрыми нейтронами и лучевых повреждений легочной ткани после нейтронно-фотонной терапии.
Заключение
Таким образом, применение предоперационного курса нейтронной терапии в комплексном лечении больных МР РМЖ в 8-12 раз, по сравнению с контрольными группами, снижает частоту местных рецидивов, в результате чего увеличивается продолжительность безрецидивного периода и пятилетняя безрецидивная выживаемость.