ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

Сердечная недостаточность (СН) − патофизиологический синдром, при котором происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца. В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, в том числе в США и в России.

Самыми частыми причинами развития ХСН в последние годы стали ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда (ИМ). Среди других причин развития ХСН следует отметить дилатационную кардиомиопатию, миокардиты, ревматические и врожденные пороки сердца, опухоли сердца [4].

Ведущим звеном в патогенезе ХСН в настоящее время являются морфологические изменения левого желудочка (ЛЖ). В зоне инфаркта происходит непропорциональное растяжение и истончение стенки желудочка, происходит ремоделирование ЛЖ. В дальнейшем отмечается прогрессивное увеличение конечно-диастолического и конечно-систолического объемов, рост конечно-диастолического давления в ЛЖ, появляются клинические признаки СН [4].

 Хирургические методы лечения ХСН включают в себя:

•  реваскуляризацию миокарда;

•  коррекцию митральной регургитации (вмешательства на клапане);

•  кардиомиопластику;

•  хирургическое ремоделирование сердца (операция Батисты);

•  трансплантацию сердца.

Все описанные методики хирургического лечения имеют низкий уровень доказательности (В, С) положительного воздействия на прогноз ХСН. Операция трансплантации сердца традиционно считается средством выбора в лечении финальной стадии ХСН, не поддающейся терапевтическому воздействию. Однако какие-либо контролируемые исследования по оценке эффективности трансплантации сердца отсутствуют (уровень доказанности С).

Таким образом, в настоящее время наиболее перспективными методами лечения ХСН являются механические, которые сводятся, по сути, к использованию наружной эластической сетки, ограничивающей прогрессирующую дилатацию сердца. Первые клинические наблюдения показали безопасность и эффективность этой процедуры [2].

В 2000 г. в Университете Сент-Луиса (США) были выполнены операции имплантации экстракардиального каркаса, при которых дилатированное сердце помещали в дакроновую сетку Acorn CorCap Cardiac Support Device, с целью предотвращения прогрессирующей дилатации [5]. В 2001 году в России был создан аналог этого устройства для  хирургического лечения дилатационной кардиомиопатии из перфорированного гофрированного дакронового сосудистого протеза [1].

Предлагаемая нами конструкция экстракардиального вентрикулярного эластического мешка (ЭВЭМ) из никелида титана представляет собой специальную ограничительную сетку, имплантируемую в ходе хирургической операции на переднюю поверхность желудочков сердца и предотвращающую прогрессирующую дилатацию и ремоделирование желудочков сердца, тем самым, воздействуя на ключевой фактор патогенеза ХСН.

Цель: изучение влияния экстракардиального вентрикулярного эластического мешка на сердце собак в условиях экспериментального моделирования ХСН.

Материал и методы. Эксперимент проводился на 6 беспородных собаках разного пола и возраста массой от 10 до 15 кг с предварительно смоделированной постинфарктной аневризмой левого желудочка (ПАЛЖ) [3]. Модель ПАЛЖ создавалась методом перевязки I диагональной ветви и ветвей от огибающей артерии, а также надсечением миокарда для механического ослабления стенки ЛЖ. Через 1,5 месяца при повторной операции отмечено, что в области надсечения миокарда ЛЖ развился участок склероза, который характеризуется всеми признаками хронической диффузной аневризмы. В ходе эксперимента измерялся сердечный выброс методом термодилюции и давление в левом предсердии прямым методом. Затем на сердце со стороны верхушки одевался ЭВЭМ, который фиксировался к миокарду в области венечной борозды. Через 3-6 месяцев в ходе операции измерялись те же показатели, животное выводилось из эксперимента, а из части миокарда с ЭВЭМ приготавливался гистологический препарат, который окрашивался гематоксилин-эозином по Маллори.

Результаты и обсуждения. Макроскопически полость перикарда свободна от выпота, париетальный листок не утолщен, сетка прочно фиксирована на миокарде желудочков. При микроскопии полученных препаратов наблюдается следующая картина: признаки воспаления и обильной клеточной инфильтрации вокруг волокон сетки отсутствуют. Каждое волокно окружено незрелой рыхлой неоформленной соединительной тканью, в основном веществе которой преобладают эластические волокна. При сравнительном рассмотрении препаратов взятых в различные сроки − с течением времени дальнейшей прогрессии соединительной ткани вокруг волокон сетки не происходит. Спустя 3 месяца после имплантации сетки в прилежащих слоях миокарда формируются новые сосуды. Измерение давления в левом предсердии (PA) до и после имплантации ЭВЭМ показало снижение давления в два с половиной раза, в среднем 190,2 мм вод.ст. и 70,8 мм вод.ст. соответственно. Исходно в среднем 65 мм вод.ст.

Вывод. Имплантация экстракардиального вентрикулярного эластического мешка на сердце собак в условиях экспериментального моделирования ХСН улучшает сократительную способность миокарда, снижая давление в левом предсердии. Устройство обладает высокой тканевой совместимостью с миокардом собак.

Таблица

Список литературы:

Патент российской федерации № 20011255711/14 от 20.10.2002. Способ хирургического лечения дилатационной кардиомиопатии.

Перспектива в лечении хронической сердечной недостаточности / В. Ю. Мареев, Ю. Н. Беленков // Сердечная недостаточность Том № 3 (13) 2002. – С. 17−20.

Руководство по экспериментальной хирургии / С. А. Шалимов, А. П. Радзинский, Л. В. Кейсевич - Москва 1989. – С. 250.

Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности, состояние вопроса /  Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев // Сердечная недостаточность Том № 2 (12) 2002. − С. 13−17.

Selected abstracts - Acorn cardiovascular, inc. 2000. – 25 с.