Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 65-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2006 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (1,5 мб)

 В последние годы в патогенезе многих заболеваний большое значение придается нарушениям реологических свойств крови и, в частности, при сердечно-сосудистых заболеваниях [2]. Это приводит к расстройствам в системе микроциркуляции, которые, в свою очередь, отягощают течение патологического процесса [1]. Именно на уровне микроциркуляции происходит доставка и утилизация тканями кислорода, осуществляется транскапиллярный обмен и  создается необходимый для жизнедеятельности организма тканевой гомеостаз. Изменение физиологического состояния микроциркуляторного русла лежит в основе и такого опасного заболевания как острый флеботромбоз. Имеющиеся работы на эту тему немногочисленны и  противоречивы.

Целью данного исследования было изучение морфофункционального состояния эритроцитов капиллярной крови пораженной конечности при остром или офеморальном флеботромбозе и выявление степени коррекции его комплексной терапией.

Материал и методы. Исследование проведено у 20 здоровых добровольцев и 29 больных с острым илиофеморальным флеботромбозом. Возраст больных колебался от 18 до 74 лет. Из них − 20 женщин, 9 мужчин. Для определения обратимой агрегации эритроцитов (ОАЭ) использован фотометрический метод в микрокювете по Р.Т. Тухватуллину [3].  В основу определения прочности эритроцитарных агрегатов положен принцип прочности агрегатов, характеризующийся величиной напряжения сдвига, необходимой для полной дезагрегации эритроцитов.  Степень дезагрегации контролируется фотометрированием и микроскопированием. Поверхностную архитектонику эритроцитов в периферической крови изучали методом сканирующей электронной микроскопии. Образцы готовили по методике Г.И. Козинца. Исследователями выделено 9 различных типов эритроцитов (дискоцит, дискоцит с одним выростом, дискоцит с гребнем, дискоцит с множественными выростами, эритроциты в виде «тутовой ягоды», куполообразные эритроциты, сферические эритроциты, эритроцит в виде спущенного мяча, дегенеративно измененные эритроциты). Полученные образцы изучали в сканирующем микроскопе «IEM-100» со сканирующей приставкой AIID 4D (Япония).

Результаты и обсуждение. Данные исследований свидетельствуют о значительном усилении ОАЭ у больных с острыми илиофеморальными флеботромбозами (И₀=45,2+-11,4В; Ид=105,3+-17,3). Характерной особенностью заболевания служило значительное увеличение как минимальной (И_0. N= 12,7+-3,65В ), так и максимальной (Ид. N=4,88+-7,9В) прочности агрегатов эритроцитов. Отмечено, что после комплексной коррекции наблюдается статистически достоверное снижение как И_0, так и Ид,  что указывало на изменение реологии крови в сторону нормализации.

Цитометрия эритроцитов больных с острым илиофеморальным флеботромбозом выявила увеличение внешнего диаметра на 2,3 %: с 7,76 %+- 0,05 у здоровых добровольцев до 7,94%+- 0,05 микрон. Внутренний диаметр эритроцита увеличивался на 25 % и достигал 3,81%+-0,04 против 3,05 %+-0,04 микрон у здоровых обследуемых.  Соотношение внутреннего к внешнему диаметру увеличивалось на 24 % и составило 45,3 %+-0,05 против 39,0+-0,05. Результаты электронно-микроскопического исследования периферической крови здоровых добровольцев и больных с острым илиофеморальным флеботромбозом представлены в таблице.

Таблица

Характеристика морфологических форм эритроцитов здоровых добровольцев и больных с острым илиофеморальным флеботромбозом по данным электронной сканирующей микроскопии

Отмечается четкое перераспределение клеток в отдельных морфологических группах. Выявлено снижение количества дискоцитов, которое носило стабильный характер. На этом фоне более чем в 2 раза возрастало количество эллипсовидных и имеющих плоский диск эритроцитов. Увеличились  более чем в 5 раз дегенеративные формы эритроцитов, более чем в 2 раза возрастало количество сферических эритроцитов. На фоне сниженного общего количества дискоцитов возрастало число переходных форм эритроцитов, способных к обратной трансформации. Эритроциты  с множественными выростами возрастали на 41 %, эритроциты в виде «тутовой ягоды» увеличивались более чем в 2 раза, т.е., с 0,60+-0,04 до 1,43+-0,59. Хотя такие переходные формы как эритроны с одним выростом-гребнем имели явную тенденцию к снижению, в то же время высокой была доля необратимых форм (Р< 0,05). Содержание куполообразных и дегенеративно измененных форм эритроцитов возрастало пропорционально стадии патологического состояния системы регуляции агрегатного состояния крови (РАСК). Данные анализа эритроцитов условно здоровой ноги больного также претерпевали изменения, но они были незначительны и статистически недостоверны (табл.).

Заключение. Острый илиофеморальный флеботромбоз приводит к усилению агрегации эритроцитов с появлением большого количества дегенеративных форм. Комплексная консервативная терапия вызывает снижение агрегационной активности и  приводит к увеличению количества дискоцитов.

Список литературы:

1. Микроциркуляция / под ред. А. М. Чернуха. – М. : Медицина, 1984. − 425 с.

2. Савельева, Г. М. Гемореология в акушерстве / Г. М. Савельева, Г. Д. Дживелегова, Р. И. Шалина, Н. Н. Фирсов. // – М. : Медицина, 1986. – 222 с.

3. Тухватуллин, Р. Т. Фотометрическое исследование обратимой агрегации эритроцитов в микрообъемах крови: Автореф. дис. канд. биол. наук / Р.Т. Тухватуллин. − Красноярск, 1987. – 22 с.