Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Актуальность. Одышка является одной из ведущих причин, побуждающих больного человека обратиться к врачу, вызвать скорую помощь, и в более тяжелых случаях поступить в экстренном порядке в стационар. Ежегодно в мире  более 17 млн. больных обращаются к врачам из–за того, что их беспокоит одышка . В России насчитывается свыше 6 млн. больных с обструктивными заболеваниями дыхательных путей, более 100 тысяч больных раком легких , приблизительно такое же число больных с туберкулезом, у которых одним из клинических проявлений болезни является одышка.

Одышка(dyspnoe) – тягостное мучительное ощущение недостаточности дыхания, отражающее восприятие повышенной работы дыхательной мускулатуры. Оно формируется в лимбической области, то есть в тех структурах мозга, где также возникают чувства тревоги, страха и беспокойства, что придает чувству одышки соответствующие оттенки. Природа и патогенез одышки остаются недостаточно изученными. Субъективная оценка пациентами тяжести диспноэ не всегда  соответствует данным объективного исследования. Поэтому нельзя исключать существование внутренних механизмов, обуславливающих это несоответствие.В связи со значительной ролью эмоциогенных структур головного мозга, участвующих также в нейрохимическом ответе на восприятие болевых ощущений, в происхождении одышки, было высказано предположение о значении эндогенных лигандов опиоидных рецепторов регуляции восприятия диспноэ пациентом. 

 

Цель. Установить взаимосвязь между степенью выраженности одышки, общей работой дыхания и концентрацией эндорфинов в крови.

 

Задачи.

1. Установить взаимосвязь степени выраженности одышки и общей работы дыхания;

 2. Сопоставить степень выраженности одышки и уровнь концентрации в кровиэндорфинов. 

 

Материал и методы. Всего исследовано 24 больных с заболеваниями органов дыхания, при этом в соответствии с тяжестью одышки они были разделены на 3 группы.

Средний возраст 44 года (от 15 до 62 лет). Контрольную группу составили лица,идентичные по полу и возрасту.

Показатели биомеханики дыхания определяли путем одновременной записи объемов легких и соответствующего транспульмонального давления (ТПД) на универсальном пневмотахографе (Медфиприбор, г. Казань).

ТПД определяли путем введения зонда в нижнюю треть пищевода. Исследования проводились утром, натощак в положении больного сидя. По циклу спокойного дыхания строили дыхательную петлю и по стандартной методике рассчитывали общую работу дыхания (ОРД).

Уровень концентрации эндорфинов крови определяли с помощью наборов фирмы JNC-Star (США) на гаммаспектрометре "Tracor" в лаборатории НИИ кардиологии Томского научного центра РАМН.

Для определения достоверности различий применяли t-критерий Стьюдента.

Результаты исследования представлены в таблице.

 

Таблица

Показатели Контрольная группа (0) (n-20) I гр (n-11) II (n-8) pII-I III (n-10) pIII-I pIII-II

ЖЕЛ, %                                            107,2±2,79   86,7±2,7** 84,5±5,0** - 77,6±6,4** - -

МОД, л/мин     8,68±0,39 9,21±0,543 9,63±0,894 - 10,3±0,94 - -

ОРД, кГм/мин 0,224±0,025 0,343±0,064 0,418±0,08* - 0,751±0,123** <0,001 <0,05

Бета-эндорфины, пмоль/л 4,45±0,81 9,2±2,13** 14,3±2,94** - 21,2±2,54** <0,001 <0,001

 

Примечание: по сравнению с контрольной группой p<0,001 обозначено **

P<0,05 обозначено *.

 

Степень выраженности одышки в среднем соответствовала  повышению ОРД.  В то же время коэффициент корреляций между концентрацией эндорфинов и РД был достоверным только во второй группе. Такое неполное соответствие, по-видимому, отчасти можно объяснить различным уровнем порогового восприятия больными повышенной работы дыхательных мышц. 

 

Выводы. С определенной долей вероятности можно предположить, что эндорфины облегчали восприятие одышки, воздействуя гуморальными путями на структуры, ответственные за формирование ощущения одышки.