Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

 

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать программу конференции

 

Актуальность. Диабетическая стопа является частым осложнением сахарного диабета. Присоединение инфекции утяжеляет течение процесса, а развитие остеомиелита является одним из наиболее тяжёлых её проявлений. Среди специфических сцинтиграфических методов 'золотым стандартом' в диагностике воспаления является сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами, однако публикации о применении этого метода в диагностике остеомиелита у больных диабетической стопой немногочисленны, а в отечественной литературе практически отсутствуют.

 

Цель. Установление информативности сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами в выявлении остеомиелита (ОМ) у пациентов с различными формами диабетической стопы.

 

Материал и методы. Сцинтиграфия с лейкоцитами, мечеными 99mТс-HMPAO, выполнена у 39 пациентов (19 м, 20 ж, средний возраст 53,4+7,2 года), страдающих сахарным диабетом I и II типа, с тяжелым и среднетяжелым течением с подозрением на остеомиелит, развившийся на фоне диабетической стопы (ДС). Методика мечения лейкоцитов включала выделение клеток белой крови больного, их инкубацию с 99mТс-HMPAO in vitro в течение 40 минут и последующее реинъецирование готового РФП в сосудистое русло. Сцинтиграфия выполнялась через 1 час после внутривенного введения РФП. Среди исследованных было 9 пациентов с ишемической формой, 11 – с нейропатической и 19 – со смешанной формой ДС. 

 

Результаты. Основной задачей диагностического исследования пациентов с синдромом диабетической стопы является установление внутрикостного воспалительного процесса. Указанная проблема обусловлена сложностью дифференциации локализации накопления РФП в мелких фрагментах стоп, таких как периферические отделы пальцев. При выборе в качестве диагностического критерия остеомиелита факта визуального определения максимального накопления РФП в проекции кости было получено 19 истинно положительных (ИП), 11 истинно отрицательных (ИО), 9 ложно положительных (ЛП) результатов и невысокие показатели специфичности – 55 %, точности – 76,9% и положительной предсказывающей способности – 67,9%, при высокой чувствительности –100% и отрицательной предсказывающей способности – 100%. Все ЛП результаты были обусловлены затруднением определения локализации патологического накопления из-за низкой разрешающей способности метода и небольших размеров исследуемого объекта. Так, распространенное и высокоинтенсивное с нечеткими контурами накопление РФП при наличии ОМ имело место в 19 из 28 наблюдений с локальной аккумуляцией РФП (67,8%), а аналогичный характер накопления в 9 из 28 (32,1%) наблюдениях был установлен у пациентов только с воспалением в мягких тканях. Для повышения диагностических показателей метода было решено дополнить диагностические критерии наличием патологической гиперфиксации РФП в кости, прилежащей к язвенному дефекту кожи, что повысило выявляемость ОМ у больных ДС. При использовании дополнительного критерия было получено 22 ИП, 11 ИО и 6 ЛП результатов, что позволило уменьшить число ЛП результатов за счет исключения 3 пациентов, у которых локальное накопление РФП визуализировалось в области, отдаленной от язвенного дефекта. Показатели диагностической эффективности метода с использованием дополнительного критерия при отсутствии ЛО результатов составили: чувствительность – 100%, специфичность – 64,7%, точность– 84,6%, положительная предсказывающая способность – 78,6%, отрицательная предсказывающая способность – 100%. Результаты сцинтиграфического исследования во всех случаях сопоставлены с данными динамического клинического наблюдения, а в 22 случаях были верифицированы морфологическим исследованием операционного материала. 

 

Выводы. При сравнении полученных данных с результатами рутинного инструментального метода диагностики ДС - трехфазной остеосцинтиграфии, полученными в ходе ранее проведенных исследований (чувствительность – 94,7 %, специфичность – 66,7%, точность – 73,7%, положительная предсказывающая способность – 48,6%, отрицательная предсказывающая способность – 97,4%), можно сделать вывод о небольшом преимуществе сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами в выявлении ОМ. Таким образом, в результате проведенного исследования получены данные о высокой чувствительности сцинтиграфии с меченными 99mТс-HMPAO-лейкоцитами у пациентов с осложненным течением диабетической стопы в установлении внутрикостного воспалительного процесса, при недостаточно высокой специфичности, что, наиболее вероятно, обусловлено низкой разрешающей способностью метода в дифференциации накопления РФП в костях и мягких тканях.