Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра философии с курсами культурологии, биоэтики и отечественной истории

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции 

Актуальность. За последние десятилетия стал заметен очевидный прогресс в медицине. Например, повысился процент выживаемости онкологических больных, если в 1960-1963 гг. пятилетняя выживаемость среди белых составляла 39%, то в 1986-1991 гг. - уже 58%. Но даже несмотря на это в мире по-прежнему много неизлечимых больных, терапия которых сводится к купированию симптомов. Пациент, страдающий неизлечимым заболеванием, нуждается не только в лекарственной терапии, но и в психологической помощи.

Цель. Выяснить, какие именно психологические аспекты сопровождают паллиативную помощь, а также выявить необходимость использования этических принципов при оказании психологической помощи неизлечимому больному.

Материал и методы. В процессе работы были применены традиционные методы формально-логического анализа, а также целостный подход к понятию 'паллиативная помощь'.

Результаты. Для начала необходимо разграничить понятия 'паллиативная помощь' и 'паллиативная медицина'. Паллиативная медицина – область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития, в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Понятие 'паллиативная помощь' шире, так как в него входит не только медицинская составляющая, но психологическая и социальная. Именно поэтому в нашей работе мы будем говорить о паллиативной помощи. Э. Кюблер-Росс в книге 'О смерти и умирании' выделила пять основных стадий, которые переживает неизлечимый больной: отрицание, гнев, торговля, депрессия, принятие. Эти стадии могут переживаться человеком в любом порядке, на некоторых он может 'застревать', или переживать их не один раз, но они всегда присутствуют у пациента, страдающего смертельным заболеванием. Данные стадии отражают психологическую реакцию больного на известие о смерти. Поэтому на каждой из них человеку необходима определенная психологическая поддержка. Например, на этапе отрицания важно помочь человеку быстрее адаптироваться к изменившимся условиям, а на этапе депрессии вывести его из этого состояния. Также необходимо создание для умирающего больного такой психологической атмосферы, которая сделает последние месяцы, недели, дни его жизни полными заботы и доброты. Обычно эта задача ложится на родственников или на специальные заведения - хосписы, в которых больному оказывают всестороннюю помощь, начиная медикаментозной и заканчивая психологической. В качестве этической составляющей оказания паллиативной помощи мы выделили следующие принципы: уважайте жизнь; допускайте неизбежность смерти; рационально используйте возможные ресурсы; делайте добро; сводите к минимуму вред. Они отражают характеристики работы с неизлечимыми больными. Действительно важно уважать жизнь, но в то же время допускать естественность и неизбежность смерти. Здесь важно отметить, что некоторые принципы характеризуют не только поведение врача, но и пациента. Так, например, врач должен уважать жизнь своего пациента, но и самому пациенту необходимо следовать этому принципу. Психологические аспекты и этические принципы паллиативной помощи органично взаимосвязаны: имеют общую цель, т.е. направлены на то, чтобы поддержать физическое и психическое здоровье пациента на максимально возможном высоком уровне. Принцип 'делайте добро' применим к интервенции на любом этапе психологической реакции пациента на известие о смерти. То же самое можно сказать и о принципе 'сводите к минимуму вред', 'рационально используйте возможные ресурсы'. Именно поэтому при оказании психологической помощи необходимо учитывать этические принципы. 

Выводы. Психолог в области паллиативной помощи, как и врач, должен руководствоваться описанными выше этическими принципами, т.к. они отражают ключевые моменты в отношении с неизлечимым больным. Важно отметить, что использование этих принципов должно повысить эффективность психологической помощи неизлечимому больному.