Пермская государственная медицинская академия, г. Пермь

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

В структуру клинических проявлений сахарного диабета 1 типа (СД-1) входят и психические нарушения [4]. Многие исследователи за рубежом считают это заболевание классическим проявлением психосоматической патологии [Hudson J. 1990, Lloyd G. 1987, Marcus M. 1992]. Поиск особого психического качества психосоматической специфичности привел к выделению и описанию феномена алекситимии [Sifneos P.E. 1973, Kristel H. 1983]. Алекситимия характеризуется затруднением или неспособностью человека точно описать собственные эмоциональные переживания и понять чувства другого человека. Проявляется этот феномен и трудностями определения различий между чувствами и телесными ощущениями, фиксацией на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям [Taylor G. J. 1987].

Целью работы явилось изучение психологического статуса и клинических особенностей больных СД-1 имеющих в структуре личности алекситимию. Обследовано 148 больных, которые разделены на 2 группы: 1 - 86 женщин с СД-1, 2 группа - 62 мужчины с СД-1 в возрасте от 16 до 56 лет. Контролем также служили 2 группы здоровых людей такого же возраста -31 женщина и 26 мужчин. Уровень алекситимии определяли с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS) адаптированной в Психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева [1]. Алекситимичными считали больных набравших по TAS 74 балла и более, неалекситимичными - менее 62 баллов, к зоне неопределенности отнесли набравших 62-73 балла. Тяжелую форму СД-1 имели 35% больных, а 65% - среднетяжелую. Все больные тяжелой формой и 20% среднетяжелой страдали СД-1 более 10 лет.

При оценке шкал TAS получена достоверная разница по уровню алекситимии между пациентами страдающими СД-1 (68,5+1,2 б. в женской и 67,6+1,0 б. в мужской группе) и здоровыми людьми (62,5+1,7 б. в женской и 60,7+1,6 б. в мужской группе). Достоверной разницы по алекситимии между мужской и женской группами с СД-1 найдено не было. В контрольной группе также нет различия между женской и мужской группами по шкалам TAS. Алекситимичными признаны 41,9% женщин и такой же процент мужчин страдающих диабетом, а среди здоровых - 19,4% женщин и 15,4% мужчин. Неалекситимичными признаны 37,9% женщин и 22,6% мужчин страдающих СД-1, а в среде здоровых -48,7% женщин и 57,1% мужчин. По субшкалам TAS для алекситимичных индивидов характерны следующие особенности:

отсутствие склонности к мечтам и фантазиям (58,6%);

затруднения в идентификации, описании собственных чувств (66,9%)

интровертированность (49,5%);

отсутствие склонности к анализу (36,7%);

В группах больных СД-1 (мужской и женской) 86,3% больных признанных алекситимичными имели стаж болезни более 10 лет, либо частые гипогликемические состояния и комы.

Автор концепции Сифнеос эмпирически связывал алекситимическое расстройство с нарушениями в области палеостриального тракта, в результате чего происходит подавление импульсов от лимбической системы к коре головного мозга [цитировано по В.М.Провоторову -3].

В настоящее время у алекситимиков выявлена в результате нейропсихологических исследований правосторонняя мозговая дефицитарность и правополушарный тип функциональной межполушарной асимметрии. В.В.Николаева [2], исследуя психологическую природу алекситимии, приходит к выводу, что в основе этого феномена лежит недостаточная сформированность саморегуляции, дающая возможность фиксации отрицательного эмоционального состояния и являющаяся источником стойких соматических изменений в организме. Наш опыт работы с пациентами СД-1 позволяет считать «дефицитарную» модель алекситимии более правильной при изучаемом нами заболевании. В модели дефицита акцент делается на разладе инстинкта, который, минуя психическую переработку из-за сниженной способности символизировать инстинктивные потребности и фантазировать, непосредственно воздействует на соматику с неблагоприятными последствиями. В происхождении алекситимических черт остается много неясного. Вызван ли этот феномен врожденными дефектами, либо результатом биохимических изменений, особенностями задержек в развитии, воспитания в семье? Имеют значение генетические факторы, но, вероятно, сам феномен может быть понят в рамках нейрофизиологии [3].

Таким образом, феномен алекситимии в 15-19 процентах выявляется у здоровых людей, в 41, 9% больных СД -1, что позволяет усомниться в его специфичности при психосоматических заболеваниях. Достоверной разницы по шкалам TAS между мужской и женской группами не выявляется, как у здоровых людей и у больных диабетом. Уровень алекситимии достоверно выше при диабете, чем у здоровых. Особенно высок процент алекситимичных больных при длительном течении диабета и частых гипогликемических состояниях и комах, что позволяет предполагать роль органического радикала в увеличении частоты алекситимии при СД-1.

Список литературы:

1. Алекситимия и методы её определения при пограничных состояниях, психосоматических расстройствах: Метод. пособие / Сост. Д.Б. Ереско, Г.Л. Исурина, Е.В. Кайдановская и др. - СПб., 1994.

2. Николаева В.В. О психологической природе алекситимии / В.В. Николаева // Интернет-журнал «Ломоносов». - 4.11.2000.

3. Алекситимия / В.М. Провоторов, Ю.Н. Чернов, О.В. Лышова, А.В. Будневский // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - Т. 100, № 6. - С. 66-70.

4. Тархан А.У. Роль мозговой дефицитарности, особенностей функционольной асиметрии головного мозга при невротических расстройствах / А.У. Тархан, С.А. Дорофеева, А.Г. Кондинский // Вестник психотерапии. - 2003. - № 9(14). - С. 113-127.

5. Менделевич В.Д., Соловьева СЛ. Неврозология и психосоматическая медицина / В.Д.Менделевич, С.Л.Соловьева. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - С. 567-568.