Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск.

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Поражение аппарата внешнего дыхания при прогрессирующей мышечной дистрофии (ПМД) известно, оно выражается в повышении неэластического, тканевого сопротивлений, увеличении остаточного объёма лёгких, увеличении минутного объёма дыхания [1].

Эластичность лёгочной ткани уменьшается в результате поражения эластических структур ткани лёгкого, в результате чего прогрессирует неравномерность вентиляции и негомогенность лёгочной ткани, уменьшается растяжимость лёгких. В результате этих процессов увеличивается эластическая работа дыхания на вдохе [2].

Согласно концепции Дондерса выдох лёгкими осуществляется в основном за счёт накопленной на вдохе энергии эластической отдачи, нежели усилием экспираторной мускулатуры. На вдохе - только усилием дыхательной мускулатуры. Следовательно, работа на преодоление эластического сопротивления на выдохе будет растянута во времени, но в сумме своей должна быть идентична эластической работе дыхания на вдохе.

Однако, если рассматривать деятельность лёгких с точки зрения механической активности, то внутренний источник механической активности должен брать часть энергии на вдохе и на выдохе [3]. Таким образом, если учесть, что выдох более затруднён в результате вышеперечисленных патологических процессов, то механическая активность, прежде всего, должна иметь место на выдохе и быть большей, чем на вдохе.

Цель работы: Сравнить работу эластической отдачи лёгкого на выдохе с таковой на вдохе у больных ПМД с целью её активного компонента

Материал и методы исследования: исследовали 32 больных с ПМД Эрба (11 мужчин, 21 женщину) с вентиляционными нарушениями 1 степени (максимальная вентиляция снижена в пределах 82 %). Средний возраст 29±10 лет. Сравнивали с контрольной группой, 60 человек, 21 мужчин, 39 женщин, средний возраст 41±20 лет. Должную эластическую работу дыхания получали из дыхательной петли. Дыхательные петли объём - транспульмональное давление получали при одновременной записи кривой транспульмонального давления (ТПД) и спирограммы [4].

Фактическую эластическую работу дыхания на вдохе и на выдохе получали при прерывании (на 0.5 с) воздушного потока (внутри той же петли) по данным статического эластического гистерезиса. Должная -определялась исходя из максимально отрицательной точки ТПД той же дыхательной петли.

Запись кривых производили во время медленного глубокого вдоха и медленного глубокого выдоха, этот манёвр позволял исключить влияние дыхательной мускулатуры на выдохе, максимально уменьшить негомогенность ткани, и точно определить эластическую работу дыхания на выдохе.

Результаты: Фактическая эластическая работа дыхания на вдохе и на выдохе не совпадала с должной (эластической осью). У части больных на вдохе она была меньше должной, на выдохе - больше. Однако, у всех больных в той или иной степени эластическая работа дыхания на выдохе была больше таковой на вдохе.

Рассуждения: полученные данные не укладываются в концепцию Дондерса, так как затраченная энергия лёгочной ткани на выдохе превышает накопленную (на вдохе). Это противоречит 3 закону Ньютона.

Смещение на вдохе кривой эластического гистерезиса за пределы должных величин могло быть вызвано влиянием дыхательной мускулатуры (стресс-фактор). Если рассмотреть данное несоответствие с точки зрения механической активности лёгких, то смещение на выдохе кривой эластического гистерезиса ниже кривой эластического гистерезиса вдоха можно расценить как активный выдох и проявление усилия лёгочной ткани для уменьшения её негомогенности, снижения неравномерности вентиляции [5].

Выводы: 1. Большая величина эластической работы дыхания на выдохе, по сравнению с таковой величиной на вдохе говорит в пользу активного участия ткани лёгкого в акте дыхания на выдохе.

2. Если смещение кривой эластического гистерезиса на вдохе принять за истинную (должную) эластическую ось, то графическое сравнение кривых на вдохе и на выдохе позволяет выявить активный компонент эластической работы дыхания на выдохе.

Список литературы:

1. Бодрова Т.Н. Недостаточность внешнего дыхания. Новое представление о структуре неэластического сопротивления лёгких при различных заболеваниях / Т.Н. Бодрова: Дис ... д-ра мед. наук. - Томск, 1993.

2. Grippi M.A. / Pulmonary Pathophysiology, 1997.

Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания / Ф.Ф. Тетенев. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1981.

3. Fry D, Ebert M, Stead M, Brown C. The mechanics of pulmonary ventilation in normal subjects and at patients with emphysema. // Amer. J. Med. - 1954. - 16. - P. 80-96.