Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Бронхиальная астма у беременных женщин является особой проблемой, с которой нередко приходится сталкиваться в акушерской практике. Согласно имеющимся данным, частота БА у беременных женщин достигает 4%. Отмечается, что в ряде случаев у беременных женщин БА остается нераспознанной, а наблюдающиеся при этом респираторные симптомы неверно относят к изменениям, связанным с беременностью, то есть к физиологической гипервентиляции и давлению увеличенной матки на диафрагму. Тот факт, что частота заболевания среди беременных женщин, может быть выше указанных авторами значений, подчеркивается высокой распространенностью среди женщин детородного возраста атопических заболеваний (до 20%) и бронхиалтной гиперреактивности (до 10%), которая является важным признаком БА. Болезни органов дыхание не препятствуют зачатию и встречаются одинаково часто, как у беременных, так и у небеременных женщин репродуктивного периода, но они могут существенно влиять на течение и исход беременности. БА влияет на функцию внешнего дыхания (ФВД) настолько, что это оказывает неблагоприятное влияние на состояние плода. Отмечается выраженная связь между БА и неблагоприятными исходами беременности.
Основными осложнениями у больных с БА являются преждевременные родя, низкий вес новорожденного, гестоз( в 2-3 раза чаще, чем у здоровых беременных), гестационный диабет, акушерские кровотечения. У беременных женщин, страдающих БА, присутствует потенциальная опасность неблагоприятного исхода для плода в связи с гипоксией, обусловленной бронхообструкцией, особенно при обострении заболевания. При этом наличие даже легких респираторных симптомов может сопровождаться существенным снижением парциального давления кислорода в сосудах пуповины. Показатели ФВД являются важнейшим объективным критерием, который позволяет судить о тяжести течения БА и характере бронхообструкции.
Проблема изучения БА у беременных женщин актуальна еще и потому, что в гестационном периоде происходят физиологические изменения в дыхательной системе, которые так или иначе влияют на течение БА, в частности, у здоровых беременных происходят следующие изменения в дыхательной системе: 1) изменение объема грудной клетки - ребра выдаются кнаружи, а высота стояния диафрагмы увеличивается на 4см. 2) увеличение дыхательного объема на 200мл.,в результате чего ЖЕЛ увеличивается на 100-200мл.(5%), МОД, гипервентиляция; 3) снижение общего легочного сопротивле¬ния; 4) уменьшение остаточного объема на 20%, особенно в третьем триместре за счет увеличения внутрибрюшного давления; 5) снижение Р С02 25-32 мм. рт.ст., Р 02 около 100 мм.рт.ст., рН увеличивается 7.4-7.45 в артериальной крови;
Исходя из всего вышеперечисленного, течение БА на фоне беременности может изменяться как в положительную, так и в отрицательную сторону. На улучшение течения БА могут повлиять следующие факторы: 1) увеличение концентрации в крови беременной прогестерона, который является бронходилататором; 2) прогестерон и эстрогены повышают чувствительность В-адренорецепторов к активирующему влиянию;  3) снижение  концентрации  гистамина в  плазме  крови;  4) увеличение содержания свободного кортизола в сыворотке крови; 5) увеличение содержания ПГ Е, ПГ I 2, которые обладают бронходилатирующим и бронхостабилизирующим эффектами.
На ухудшение течения заболевания могут влиять: 1) прогестерон конкурентно связывается с рецепторами глюкокортикостероидов; 2) повышение содержания в плазме ПГ Б2а-бронхоконстриктора;
гастроэзофагальный рефлюкс; 3) снижение резистентности к вирусным и бактериальным инфекциям, что также провоцирует бронхоспазм; 4) увеличение лабильности нервной системы, что может провоцировать бронхоспазм неврогенного характера.
По литературным данным (Schatz), улучшение показателей ФВД и пиковой скорости выдоха происходило у 28%, ухудшение - 33%, стабильное течение - 35%, 4% - течение вариабельно.
Целью исследования являлось: изучение динамики показателей ФВД, характеризующих бронхиальную проходимость у беременных женщин с БА.
Задачи: 1) изучение показателей ПСВ и ОФВ1 у беременных женщин без экстрагенитальной патологии; 2) изучение показателей ПСВ и ОФВ1 у беременных женщин с БА средней степени тяжести, получавших базисную противовоспалительную терапию ИКС; 3) изучение показателей ПСВ и ОФВ1 у беременных женщин с БА легкой степени тяжести, непринимавших базисной противовоспалительной терапии.
Объектом исследования стали три группы беременных женщин. 1-ая группа - здоровые беременные женщины - 9 чел. 2-ая группа пациентки с БА со средней степенью тяжести, в количестве 12 чел. 3-я группа пациентки с легкой персистирующей течением астмы, в количестве 24 чел. Общее количество обследованных составило 45.
У каждой из пациенток проводилось мониторирование ПСВ с расчетом среднесуточных величин и оценкой ОФВ1 при спирометрии в 8-12, 18, 26, 34 нед.
В контрольной группе здоровых беременных женщин колебания показателей ПСВ и ОФВ1 было минимальным и не являлись статистически значимыми. Из этого мы можем сделать вывод о том, что беременность не влияет на данные характеристики внешнего дыхания.
Во второй группе в динамике беременности выявлено, что после назначения базисной противовоспалительной терапии ИКС, происходит статистически значимое увеличение ПСВ и ОФВ1, сопровождающееся уменьшением частоты симптомов и улучшением состояния пациенток. Со срока 18 нед показатели ПСВ и ОФВ1 у всех пациенток этой группы соответствовали критериям характеристикам контролируемой БА и были на уровне 94-90% (ОФВ1) и 97-100% (ПСВ).
В третьей группе у женщин с легкой степенью БА без применения противовоспалительной терапии оценка показателей в динамике выявила тенденцию к снижению показателей ПСВ и ОФВ1 , которая достигла максимума к сроку беременности 26 нед. Уменьшение показателей сопровождалось ростом числа симптомов заболевания и увеличением количества обострений.
Таким образом, в течении физиологической беременности в дыхательной системе происходитряд изменений, необходимых для адаптации организма женщины к новым условиям. Течение БА средней степени тяжести на фоне приема базисной противовоспалительной терапии в динамике беременности не изменяется и соответствует критериям контролируемой БА. Течение персистирующей БА без приема базисной противовоспалительной терапии ухудшается к концу второго триместра.