Дисменорея представляет собой патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации и сопровождающиеся психоэмоциональными, вегетативными, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными симптомами. В настоящее время большинство исследователей связывают возникновение первичной дисменореи с высоким уровнем простагландина Б2аиЕ2 и\или увеличение значения соотношения ПГР2а/ПГЕ2 в менструальном эндометрии. То, что во время лютеиновой фазы, эндометрий секретирует простагландины не вызывает сомнений. ПГЕ2 иШТ2а являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия [3].
Дисменорея часто приводит к временной потере трудоспособности, нарушению социальной и семейной жизни, эмоционально-психической сферы. Частота данной патологии варьирует от 8 до 92%
[2].
В период полового созревания нарушение менструальной функции - ведущая гинекологическая патология, при этом первичная дисменорея встречается достаточно часто, варьируя, по данным различных авторов, от 7,9 до 22% [1,2].
Целью исследования было изучение особенностей состояния полового аппарата у девушек подростков с первичной альгодисменореей. При этом использовался ультразвуковой метод исследования, являющийся доступным, безопасным и достоверным методом диагностики, как в гинекологии, так и в других областях медицины.
Нами были обследованы 40 девушек в возрасте 15 - 16 лет, половина из которых - 20, имели жалобы на боли внизу живота в дни менструации, а другая половина - 20, были здоровы.
Жалобами пациенток первой группы, кроме болей внизу живота различной интенсивности, были тошнота, головокружение, головные боли, диарея, слабость и потеря трудоспособности. В соответствии с системой оценки дисменореи по степени тяжести Э.Делигеорогла и Д.И. Арвантиноса (1996) первая степень тяжести установлена у шести девушек (30%), вторая - у 12 (60%), а третья степень тяжести дисменореи наблюдалась только у двух пациенток (10%).
Большинство девушек из группы с первичной альгодисменореей имели регулярный менструальный цикл - 17 (85%), однако трое жаловались на нерегулярность менструаций (15%).
При первичной дисменорее частота патологического состояния внутренних половых органов по данным ультразвукового исследования, статистически значимо (р<0,001) превышало аналогичный показатель у здоровых девушек. Изменения в яичниках в виде наличия в них большого количества анэхогенных включений (мультифолликулярные яичники) были обнаружены у 11 девушек (55%), страдающих первичной дисменореей. У остальных обследуемых этой группы (45%) каких-либо изменений в яичниках обнаружено не было. Ретродевиация и гипоплазия матки наблюдались у 2 девушек (по 10%), двурогая матка выявлена у одной пациентки (5%), указанная патология сочеталась у 4 девушек (20%), у 8 обследуемых (40%) патологии матки и яичников выявлено не было.
Частота обнаружения мультифолликулярных яичников при первичной дисменорее значительно (р<0,01) превышает показатель в группе здоровых.
Хотя мультифолликулярные яичники в подростковом возрасте считаются вариантом нормы, у здоровых девушек они встречались гораздо реже - у 2 обследуемых (10%); ретродевиация матки наблюдалась у 2 девушек (10%) и без патологии в группе здоровых было отмечено 70% случаев наблюдения, что почти в два раза больше, чем в первой группе.
В группе девушек с первичной дисменореей средняя степень корреляции (r=0,58) наблюдалась между длительностью менархе и объемом левого яичника. Размеры левого яичника в большей степени, чем правого, зависели от длительности менархе (r=0,42 - 0,62).
Мы не нашли существенных различий между средними величинами как массо-ростовых показателей, так и временных характеристик менструального цикла, а также размеров матки и придатков в сравниваемых группах.
Обнаружено, что массо-ростовые показатели практически не влияют на размеры яичников у девушек с первичной дисменореей.
В группе здоровых девушек средняя степень корреляции наблюдалась между длительностью менархе и длиной тела матки (r=0,55), объемом левого яичника (r=0,53) и объемом правого яичника (r=0,49).
Объем правого яичника у здоровых девушек в 15 - 16 лет в среднем на 27% был меньше объема левого яичника, а при первичной дисменорее объемы обоих яичников оказались практически равными.
У здоровых девочек длительность менархе определяла размеры обоих яичников (r=0,32 - 0,61), а массо-ростовые показатели в этой группе в большей степени определяли размеры левого яичника (r=0,31 - 0,49), чем правого (r=0,16 - 0,32).
Отношение переднезаднего размера тела матки к аналогичному размеру шейки матки при первичной дисменорее был намного (р<0,001) меньше такового показателя у здоровых девушек.
Таким образом, ультразвуковое исследование позволило выявить особенности состояния полового аппарата у девушек с первичной дисменореей: высокую частоту мультифолликулярных яичников и гипоплазии матки, а также аномалий развития матки.
При первичной дисменорее устраняется зависимость увеличения размеров матки от длительности периода менархе, а также уменьшается ассиметрия размеров обоих яичников, присущая здоровым девушкам.
Полученные данные можно расценить как отражение нарушения обмена половых стероидов и фракций простагландинов при первичной дисменорее.