|
Томский военно-медицинский институт, ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
Состояние бронхиальной проходимости традиционно оценивается по скоростным показателям вентиляционной функции легких. При внебольничных пневмониях (ВП) регистрируется снижение этих показателей, в частности ОФВ1, что дает основание говорить о нарушении бронхиальной проходимости, и назначать пациентам бронхолитическую терапию [1]. Однако скоростные показатели лишь косвенно характеризуют состояние бронхиальной проходимости, поскольку их снижение может быть обусловлено действием внелегочных причин [2]. Поэтому корректным показателем оценки состояния проходимости бронхов является только бронхиальное сопротивление (Raw) [2]. Движение воздуха по бронхам на вдохе и выдохе обеспечивается изменением альвеолярного давления, по величине которого рассчитывается Raw, причем не имеет значения уровень трахеобронхиального дерева, где происходит нарушение проходимости, потому что единственной движущей силой воздушного потока является альвеолярное давление [3].
Целью исследования было изучение бронхиального сопротивления у пациентов ВП.
Изучено состояние Raw у 75 лиц: 15 здоровых добровольцев и 60 пациентов ВП в дебюте заболевания. Всем исследуемым лицам проводилась бодиплетизмография с помощью прибора «Masterlab pro» фирмы «E.Jaeger» (Германия) и определялось Raw, показатели которого выражались в абсолютных цифрах и в процентах к должным величинам в соответствии с общеевропейскими нормами, заложенными в прибор.
Средняя величина Raw у здоровых добровольцев составила 0,18±1,17 кПа-с/л, при этом средние относительные величины к должным находились на уровне 76,66±1,53%. Обнаруженные величины Raw у здоровых соответствовали данным литературы [4] и не превышали 0,3 кПа-с/л.
Результаты исследования. Raw у 60 пациентов ВП определили среднее значение Raw -0,27±0,02 кПа-с/л (94,99±1,23% должных величин), т.е. согласно средним значениям, повышения Raw не было найдено. В подавляющем большинстве случаев ВП - у 45 из 60 пациентов (75,0%), Raw было в пределах значений нормальных величин, диапазон его изменений находился в пределах 0,11-0,29 кПа-с/л и в среднем составлял 0,22±0,01 кПа-с/л (74,03±4,50% должных величин).
У 15 из 60 пациентов ВП Raw было зарегистрировано выше нормальных значений, в пределах от 0,31-0,97 кПа-с/л, причем, у 10 из 15 Raw находилось в диапазоне 0,3-0,39 кПа-с/л. Среди указанных 15 пациентов с повышением Raw более 0,3 кПа-с/л при дальнейшем исследовании нами впервые были установлены фоновые заболевания - ХОБЛ (у 7 пациентов) и бронхиальная астма (у 2 пациентов).
Учитывая неоднозначные изменения Raw у пациентов ВП, дополнительно проведен анализ диапазона изменений Raw и средних его значений, отдельно среди 45 пациентов ВП с нормальными значениями Raw и 15 с повышенным Raw .
У подавляющего числа пациентов без хронической обструктивной патологии, у 45 из 60 (75%), Raw было в пределах значений нормальных величин и в среднем составляло 0,22±0,01 кПа-с/л (74,03±4,5% должных величин), у 17 из 45 пациентов Raw в среднем составляло 0,16±0,01 кПа-с/л или 56,98±4,66% должных величин. То есть у этих 15 пациентов отмечались достаточно низкие цифры Raw.
У оставшихся 28 из 45 пациентов значения Raw так же соответствовали нормальным величинам и определялись в пределах 0,2-0,29 кПа-с/л, при среднем значении 0,22±0,01 кПа-с/л (74,03±4,50% должных величин).
Лишь у 6 из 51 пациента Raw было выше нормальных значений и колебалось в пределах 0,31-0,36 кПа-с/л. Анализ этих случаев показал, что, одновременно у пациентов был повышен минутный объем дыхания, который в среднем составлял 117,9±0,31% должных величин. Поэтому указанные значения Raw не были интерпретированы как патологические, поскольку были обусловлены повышением минутного объема дыхания.
Следовательно, бронхиальное сопротивление у подавляющего большинства пациентов ВП - 45 (75,0%) регистрировалось в пределах значений должных величин, причем, у половины пациентов Raw было менее 80% должного индивидуального значения. Среди 9 пациентов ВП, на фоне впервые диагностированной ХОБЛ и БА среднее значение Raw было 0,53±0,12 кПа-с/л (188,27±4,11% должных величин), т.е. значительно повышенно.
Выводы. У 75% пациентов в дебюте ВП Raw было зарегистрировано в пределах нормальных значений, в остальных случаях Raw было повышено: у 10% - с одновременным повышением МОД и у 15% - было обусловлено скрыто протекающими и ранее не диагностированными хроническими обструктивными заболеваниями легких. Полученные результаты необходимо учитывать при проведении патогенетической терапии ВП.
Список литературы:
1. Болезни органов дыхания /Под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина; 2000.
2. Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания. Томск: Изд-во Томского университета; 1981.
3. Клемент Р.Ф. Исследование системы внешнего дыхания и ее функций. В: Н.В. Путов (ред.) Болезни органов дыхания (Руководство для врачей). М.: Медицина; 1989. Т.1.
4. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М.; 2004.
|
