Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Бронхиальная астма является сегодня одной из наиболее актуальных и широко обсуждаемых проблем клинической медицины, в том числе педиатрии. Это заболевание нередко является причиной инвалидизации детей, часто продолжается в зрелом возрасте, может быть драматично по своему исходу [1,4]. В последние годы значительно увеличилось число детей, больных бронхиальной астмой [2]. В настоящее время число детей и подростков, страдающих данной патологией, по данным официальной статистики превышает 300 000, хотя и эти данные далеко не полные. При стандартизированных эпидемиологических исследованиях по международной программе изучения астмы и аллергии показатели их распространенности среди детей значительно выше. В последнее время бронхиальная астма "помолодела" и встречается у детей раннего возраста даже на первом году жизни [2]. Все это определяет не только медицинскую, но и социальную значимость данной проблемы . Общеизвестна роль дисбаланса между возбуждающими и тормозящими отделами вегетативной нервной системы (ВНС) в патогенезе бронхиальной астмы. Наиболее значительный вклад в развитие бронхоспазма отводят холинергическому компоненту вследствие повышения центрального вагусного тонуса и активации холинергических рецепторов. Поэтому, несомненна важность оценки вегетативных взаимодействий у больных бронхиальной астмой с учетом исходного тонуса вегетативной нервной системы для понимания патогенетических механизмов развития и прогноза течения болезни. В тоже время в литературе содержится мало информации по данному вопросу, особенно в детском возрасте.

Целью нашего исследования было доказать наличие вегетативных сдвигов у больных бронхиальной астмой, их зависимость от периода заболевания.

Работа выполнена на базе соматического отделения детской больницы №2 города Томска. Нами были обследованы 29 детей, больных бронхиальной астмой в возрасте 5-15 лет (19 мальчиков, 10 девочек). В качестве группы сравнения было обследовано 7 детей с диагнозом острый простой бронхит. Протокол обследования включал в себя оценку клинико-анамнестических данных, общеклинические методы обследования, электрокардиографию (ЭКГ), ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ), компьютерную кардиоинтервалометрию (ККИМ). По данным ККИМ оценивались следующие показатели: исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (BP), вегетативное обеспечение деятельности (ВОД), тип реакции на ортостатическую нагрузку, восстановительный период (ВП). Всем детям компьютерная кардиоинтервалометрия проводилась в период обострения заболевания и у большей части пациентов была повторена в динамике перед выпиской из стационара.

В ходе исследования были получены следующие данные: 44,8 % детей страдали бронхиальной астмой легкой степени тяжести, 48,3 % - среднетяжелой бронхиальной астмой, у 6,8 % обследуемых имело место тяжелое течение данной патологии. В большинстве случаев (58,6 %) была документирована атопическая форма бронхиальной астмы. Давность заболевания составила в среднем 4,6 года. (От впервые установленного диагноза бронхиальной астмы до 9 лет). Наследственную предрасположенность к этому заболеванию удалось выявить у 44,8 % детей. Аллергологический анамнез был отягощен в 72,4 % случаев (симптомы пищевой, лекарственной, бытовой, инсектной аллергии, подтвержденные у части пациентов с помощью скарификационных тестов).

При оценке ИВТ по данным ККИГ было выявлено, что лиц с исходной симпатикотонией было 41,4 %, причем гиперсимпатикотонический ИВТ имел место в 10,3 % случаев. Эйтония зарегистрирована у 37,9 % обследуемых, ваготония - у 10,3 %. Структура типов BP выглядела следующим образом: симпатикотоническая - 43,8 %, гиперсимпатикотоническая - 55,2 %, нормотоническая - 10,3 %, асимпатикотоническая -20,7 % наблюдений. ВОД в 65,5 % случаев было избыточным, что характеризует повышенный уровень функционирования вегетативной нервной системы в условиях обострения заболевания. Достаточное ВОД имело место в 6,9 % случаев. У 27,6 % детей зарегистрировано недостаточное ВОД, свидетельствующее об истощении адаптивных возможностей организма. Тип реакции на ортостатическую нагрузку в 72,3 % случаев был симпатикотонический и умеренный симпатикотонический, в 10,3 % - астеносимпатический, в 3,4 % - симпатоастенический, в 13,4 % -астенический. Полученные результаты говорят об активации в большинстве случаев симпатического отдела ВНС при нагрузке. Наличие у ряда больных астенической реакции на ортостатическую нагрузку свидетельствовало о грубом дисбалансе в системе вегетативной регуляции. Восстановительный период в 78,9 % случаев был расценен как реакция утомления (удлинен), в 16,7 % - нормальный, в 3,4 % уменьшен. Это также характеризует напряжение и истощение адаптивных возможностей организма, вызванное обострением бронхиальной астмы.

У детей, которым ККИМ была проведена непосредственно перед выпиской из стационара, результаты были следующими: ИВТ: симпатикотонический- 27,6 %, гиперсимпатикотонический - 6,9 %, эйтония -31,03 %, ваготония - 13,7 %. BP: асимпатикотоническая - 20,7%, симпатикотоническая - 24,1 %, гиперсимпатикотоническая - 13,7 %, нормотоническая - 20,7 %. ВОД: достаточное -44,8 %, избыточное -17,2 %, недостаточное - 7,2 %. Тип реакции на ортоганистическую нагрузку: симпатикотонический и умеренно симпатикотонический - 58,5 %, симпато-астенический - 10,3 %, астенический - 3,4 %, астеносимпатический - 3,4%. ВП: удлинен - 29 %, нормальный - 69,8 %.

По данным компьютерной кардиометрии в динамике отмечается тенденция к уменьшению симпатических влиянии, ослаблению напряженности компенсаторных механизмов организма, нормализации восстановительного периода, что закономерно в связи с ликвидацией обострения бронхиальной астмы. У детей из группы сравнения аналогичной динамики вегетативных сдвигов не наблюдалось.

Таким образом, больным бронхиальной астмой в период обострения заболевания свойственна активация симпатического отдела ВНС, напряжение, а в ряде случаев и истощение компенсаторных возможностей вегетативной нервной системы и тенденция к нормализации показателей по мере ликвидации обострения болезни. Выявленные с помощью компьютерной кардиометрии вегетативные нарушения наряду с данными других методов обследования дают возможность оптимизировать тактику лечения (применение препаратов, направленных на коррекцию вегетативного дисбаланса), прогнозировать течение заболевания.

Список литературы:

1. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин. - М., 1997.

2. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у детей раннего возраста / Т.В. Куличенко, Е.В. Климанская, О.Ф. Лукина и др. // Российский Вестник Перинатологии и Педиатрии. - 2000. - № 6. - С. 25- 29.

3. Гурьянова Е.М. Особенности вариабельности сердечного ритма у детей с бронхиальной астмой / Е.М. Гурьянова, Л.Н. Игишева, А.Р. Галлеев // Педиатрия. - 2003. - № 4. - С. 32-34.

4. Каганов СЮ. Современные проблемы пульмонологии детского возраста / СЮ. Каганов // Российский Вестник Перинатологии и Педиатрии. - 2003. - № 3. - С. 9- 16.