Лечение остеохондропатий (ОХП) у детей и подростков до настоящего времени является дискуссионной проблемой. Применение в качестве пластического материала ауто-, алло-, ксенотканей, а также их комбинаций не лишено ряда недостатков. Использование биостимуляторов, состоящих из N- винилпирролидона и метилметакрилата, армированных капроновым волокном и содержащих глюконат кальция и оротовую кислоту, позволило оптимизировать лечение остеохондропатий. Имплантат обладает высокой биосовместимостью, остео-кондуктивностью и, подвергаясь постепенной биодеструкции, способен адекватно замещать костные дефекты.

Целью исследования являлось улучшение результатов лечения детей и подростков с ос-теохондропатиями, используя биосовместимые и физиологически активные композиционные материалы (БФАКМ)

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 87 пациентов с ОХП нижней конечности в возрасте от 3 до 16 лет. Лечение болезни Пертеса предусматривает накладывание демпферной динамической системы на двух стержнях в гипсовом туторе. В процессе дист-ракции уменьшалось внутрисуставное и внутрикостное давление. Демпферная система сама является стимулятором кровообращения и остеогенеза в проксимальном отделе бедра, тем не менее, использовался и дополнительный метод биостимуляции остеорепарации. Цель достигалась выполнением туннелизации шейки бедренной кости. С помощью сверла электродрели 0 - 3 мм., формировались каналы из них 1-2 перфорировали эпифизарную пластинку. В сформированные каналы вводили имплантаты. Тем самым исчезал венозный стаз за счет сброса и дренирования венозной крови, быстро прорастали сосуды по каналам, образованным сверлом, до эпифизарной пластинки и в головку бедренной кости, улучшалось кровоснабжение участков ОХП. Пациентам с ОХП других локализаций выполнялась чрескожная троакарная туннелизация области очага с введением биоактивной соломки. В послеоперационном периоде назначалась иммобилизация гипсовой лонгетой на 2 недели, затем проводилось восстановительное лечение с применением физиотерапевтического лечения.

 

Результаты и их обсуждение. Среди клинических параметров оценки результатов лечения ведущим являлся критерий наличия болевого синдрома. Оценивалась рентгенологическая картина, но она не была определяющей в данном случае, поскольку не всегда эквивалентна клиническим проявлениям. Определяющим было улучшение качества жизни пациента. Оценка результатов лечения ОХП Пертеса проводилась с учетом окончательных результатов рентгенометрии. Из 47 пациентов отличных результатов было 13(27,65%), хороших 18(38,30%), удовлетворительных 14(29,79%), неудовлетворительных 2(4,26%). Неудовлетворительные результаты получены у пациентов с двусторонним поражением ТБС. Из оперированных 40 пациентов с ОХП Осгуд-Шляттера, Келер 1 и 2, Хаглунда-Шинца, у 31 (77,50%) результат лечения расценивался как отличный, у 6 (15%) пациентов результат хороший, 3 (7,5%) больным результат лечения мы расценили как удовлетворительный.

Выявлены факторы, влияющие на исход лечения при болезни Пертеса:
-   Стадия, в которой накладывалась система разгрузки. При 1-2, начале 3 стадии по Рейн-бергу получались отличные и хорошие результаты. В других случаях результат лечения был значительно хуже. Несмотря на значительную дистракцию в системе, не удавалось добиться сферичной головки, она формировалась овоидной.
-   Возраст пациента. У детей младшего возраста лучший исход заболевания.
- Одно- или двухстороннее поражение суставов. У пациентов с двусторонним поражением головок бедер восстановление происходит, как правило, значительно хуже, чем у пациентов с односторонним поражением.
Оперативное лечение с применением БФАКМ способствовало интенсификации лечения, прерыванию стадийности процесса, сокращению сроков течения заболевания ( 22±4 мес, против 42±11 мес при консервативном), что положительно сказывается на исходах лечения.

Выводы. Применение различных биосовместимых композиционных материалов с физиологической активной направленностью, является эффективным методом при лечении патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. Использование полимерных им-плантатов в различной комбинации позволяет стимулировать локальную остеорепарацию.