|
Андижанский Государственный медицинский институт, (Республика Узбекистан)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
Введение. Данные литературы свидетельствуют, что имеется ряд задач, которые требуют дальнейших исследований; формирование первичных межкишечных анастомозов при резекции кишечника остается сложным и не до конца разработанным разделом; число больных с заболеваниями кишечника постоянно растет, а послеоперационные осложнения и летальность является предметом постоянной озабоченности больных и хирургов; нет сравнительной оценки между традиционными и инвагинационными анастомозами; вопрос о преимуществе того или иного вида анастомоза после резекции кишки до настоящего времени остается не до конца решенным; инвагинационные межкишечные анастомозы не находят должного применения в хирургических клиниках; имеется необходимость дальнейшего совершенствования методик формирования межкишечных инвагинационных анастомозов [1, 2, 3, 4, 5].
Материалы и методы. В 3 хирургическом отделении клиники АндГосМИ за последние 5 лет по поводу рака толстой кишки 68 больным было произведена резекция толстой кишки с формирование колостомы или с наложением первичных межкишечных анастомозов. Все больные разделены на три группы. Первую группу составили 18 (26,5%) больных, которым после резекции толстой кишки были наложены первичные межкишечные анастомозы традиционным способ (конец в конец, конец в бок, бок в бок) с применением двухрядных швов. Вторую группу составили 18 (26,5%) больных, которым были наложены первичные межкишечные анастомозы инвагинационным способом с применением однорядных швов. Третью группу составили 32 (47%) больных, которым по показаниям была формирована колостома.
В первой группе больных показанием к резекции кишки явились: из 18 больных рак правой половины -12 (66,7%), рак поперечно-ободочной кишки -1 (5,6%), рак левой половины -5 (27,7 %). Во второй группе: из 18 больных рак правой половины толстой кишки -12 (66,7%), рак поперечно-ободочной кишки -2 (11,1%), рак левой половины толстой кишки -4 (22,2 %). В третьей группе больных показанием к резекции кишки явились: из 32 больных рак правой половины толстой кишки -4 (12,5%), рак поперечно-ободочной кишки -9 (28,2%), рак левой половины -19 (59,3%).
Во второй группе больных межкишечные анастомозы формировались инвагинационным способом с применением однорядных швов.
Метод операции. Производится срединная лапаротомия. Верификация диагноза, ревизия на метастазы, затем определяется подлежащий удалению измененный участок толстой кишки и производится ее резекция. Далее культя дистального отрезка кишки ушивается на глухо. Конец приводящего отрезка кишки длиной 3-4 см мобилизуется так, чтобы было сохранено его питание. Осторожно придерживая пинцетом, основание погружаемого отрезка кишки и удерживая дистальный за нити-держалки, накладывают заданий ряд серозномускулярных подслизистых швов в один ряд. Первыми накладываются крайние швы, после чего легче наложить остальные. Таким образом, формируется задняя стенка анастомоза. После этого мобилизованный конец приводящей кишечной трубки легко погружается в просвет дистальной. После погружения накладывают один ряд узловых швов, формирующих переднюю стенку соустья. Наложение этого ряда швов следует начинать со средины поперечника кишечной трубки. Этот первый швов служит фиксирующим.
Результаты и их обсуждение. Анализ ближайших и отдаленных результатов показал, что осложнения как местного, так и общего характера наблюдался намного больше 1б группе больных (несостоятельность 2, анастомазит 2, нагноение раны 1, бронхолегочные 1, сердечно-сосудистые 1) чем у больных 1а группы (кровотечение 1, нагноение раны 1). Все 32 больных второй группы подвергались повторной реконструктивно-восстановительной операции.
Заключение. Таким образом, анализ результатов проведенных операций показал, что ин-вагинационные анастомозы, применяемые в хирургии толстого кишечника как метод восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, достаточно герметичны, хорошо функционируют, просты в техническом исполнении, значительно сокращается время наложения анастомоза. Данный способ может быть применен при различной патологии толстой кишки, требующей резекции ее определенной части.
Список литературы:
1. Абдужаббаров С.Б. Профилактика несостоятельности толстокишечных анастомозов // IV Среднеазиатский межд. конгресс гастроэнтерологов. -Ташкент, -2000. 249с.
2. Алиев С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия им. Н.И.Пирогова. -2001.
3. Горский ВА., Воленко AJ3., Леоненко И.В. О повышении надежности кишечного шва // Хирургия им. Н. И. Пирогова. -2006. -№2. 47с.
4. Маскин С. С. и др. Однорядные швы хирургии ободочной и прямой кишки: IV Республиканская конф. с межд. участием по проктологии. Минск. - 2001. -С. 266-268.
5. Мухаммедаминов Ш. К. и др. Инвагинационные анастомозы в хирургии рака толстой кишки: IV Среднеазиатский межд. конгресс гастроэнтерологов. Ташкент, 2000. 284с.
|
