Опухоли яичников являются часто встречающейся гинекологической патологией, занимающей второе место среди опухолей женских половых органов. Среди опухолей других органов человека истинные опухоли яичников также занимают одно из первых мест. По данным различных авторов, частота опухолей яичников возрастает и за последние 10 лет увеличилась с 6 - 11% до 19 - 25% среди других опухолей половых органов [Адамян Л.В., 1996, Кулаков В.И., 1995, 1997, Lee V., 1997, Ruhlmann C., 1996].   Литература, посвященная новообразованиям яичников, обширна, однако значительная часть ее касается злокачественных опухолей, в то время как большинство новообразований яичников являются доброкачественными. На их долю приходится около 75 - 87% от всех истинных опухолей яичников [Кулаков В.И., 1997, 1998, Стручкова Н.Ю., 1998]. Значительную часть кистозных образований яичников представляют опухолевидные,  ретенционные образования - 70,9% случаев [Адамян Л.В., 1996, Демидов В.Н., 1998, Серов В.Н., 1999]. Кисты яичников составляют в среднем 17% от всех овариальных образований или 25-30% их кистозных вариантов. В структуре кистозных образований яичников фолликулярные кисты составляют 85 - 90%, кисты желтого тела - 2 - 5%, эндометриоидные - 5 - 10%, текалютеиновые кисты - 1 - 2% [Зыкин Б.И., 1990, Адамян Л.В., 1996, Демидов В.Н., 1998, Серов В.Н., 1999]. Согласно международной гистологической классификации ВОЗ, все перечисленные кисты относят к опухолевидным образованиям яичника.
Цель   исследования:    Целью нашего исследования явилось определение тактики ведения больных с кистозными образованиями яичников и возможности использования малоинвазивных методов лечения на основе ультразвуковой диагностики.
Материалы и методы исследования: В работе использованы эпидемиологические, общеклинические, лабораторные и инструментальные методы, включающие ультразвуковые, цитологические, гистологические исследования, а также статистические методы.
       Исследования выполнены на базе гинекологического отделения ККБ   г.Перми. На основании ретроспективных данных историй болезни за период с 1996 по 2006 гг., нами изучена частота операций ( экстирпация матки с придатками, надвлагалищная ампутация матки с придатками, овариэктомии, аднексэктомии и др.) по поводу кист и кистом яичников.
       Всего обследовано 335 женщин. Непосредственно в основу работы положены результаты оперативных вмешательств у женщин в период с 2000 по 2006 год в гинекологическом отделении ККБ г. Перми.
       В зависимости от метода лечения, пациентки были разделены на три группы:
       I группу (основную) – составило 19 пациенток, у которых пункционная терапия проводилась согласно предложенному методу, включающего проведение пункции кисты яичника с промыванием её полости 3% раствором перекиси водорода и последующим введением 3% раствора перекиси водорода в полость кисты

      II группу (сравнения) составляли 220 пациенток, у которых проводилась лапаротомия по поводу кист и кистом яичников диагностированных по УЗИ, а также клиническим данным  в результате чего пациенткам были произведены оперативные вмешательства в объёме экстирпации матки с придатками, надвлагалищная ампутация с придатками,  овариэктамии, аднексэктомии и т.д.
        III группу (сравнения) составили 96 пациенток, которым была проведена пункционная терапия без введения в полость кисты 3% раствора перекиси водорода, с которыми проведено анкетированное исследование,  которые оценивались по ряду показателей.
        Проанализированы показания к пункционной терапии.
Среди показаний, характеризующих метод пункционной терапии, изучались следующие параметры: общая продолжительность манипуляции, метод обезболивания, объём выводимой (эвакуируемой жидкости) из полости кисты, объём вводимого 3% раствора перекиси водорода для промывания полости c целью полной элиминации жидкого содержимого кистозного образования, объём вводимого 3% раствора перекиси водорода для коагуляционного эффекта, оценивалось состояние пациентки после проведения пункции кисты яичника: интенсивность и динамика болевого синдрома, потребность в анальгетических препаратах, наличие лихорадки её динамика, состояние яичников по УЗИ, длительность койко-дня.
        Использовали ультразвуковое исследование в динамике: до проведения пункции, на следующий день, через 3 и 6 месяцев после пункции кисты яичника и введения 3% раствора перекиси водорода в полость кисты.
         Под контролем УЗИ в асептических условиях под лидокаиновой блокадой, пункционной иглой диаметром 2 мм производили пункцию кисты яичника. Эвакуировали весь объём жидкого содержимого. Содержимое отправляли на цитологическое исследование. Предварительно in vitro проводили пробу содержимого полости кисты с 3% раствором перекиси водорода. Проба считалась положительной в случае отсутствия пенообразования. Вводили 3% раствор перекиси водорода в полость кисты и промывали её. Затем эвакуировали содержимое с  помощью шприца и вновь вводили 3% раствор перекиси водорода, рассчитывая её объём по формуле. В результате получали требуемый объём перекиси водорода необходимый для введения.
Больная самостоятельно переходит в палату на общий режим под наблюдение медицинского персонала и УЗИ контроль состояния яичников на следующие сутки, через 3 и 6 месяцев после пункции. Женщина выписывается на 2 сутки в удовлетворительном состоянии.
Результаты исследования:
Проведенные нами исследования среди больных I группы сравнения показали, что использование  пункционной терапии по предложенному методу является наиболее эффективным. У женщин через час после манипуляции происходит полное восстановление активности организма. После проведенного лечения пациентки выписывались домой на 2 сутки в удовлетворительном состоянии. Рецидивов и осложнений при динамическом наблюдении в течение года отмечено не было.
       Среди пациентов II группы продолжительность нахождения  в стационаре составила от 8 до 10 суток. Отрицательным моментом оперативного вмешательства является риск возникновения кровотечения в интраоперационном и послеоперационном периодах, гнойно-септических осложнений, вынужденность назначения антибиотикотерапии, которая приводит в свою очередь к дисбиозу кишечника, влагалища и др., а также высокие экономические затраты на оперативное лечение.
        У 6 женщин (2,73%) в послеоперационном периоде развились серомы послеоперационных ран, которые после однократного дренирования металлическим зондом были купированы. 
У 1 пациентки (0,45%) развился инфильтрат послеоперационной раны, который на фоне противовоспалительной и антибактериальной терапии был также купирован. Других осложнений не было.
       Продолжительность нахождения пациентов  III группы в стационаре составила от 2 до 4 суток. В результате динамического наблюдения было отмечено 2 рецидива (2,5%) кистозных образований яичника после предшествующего лечения.                                                                                                                           

 

Выводы: Использование 3% раствора перекиси водорода в лечении опухолевидных образований яичников, путём проведения пункции кисты яичника под контролем трансвагинальной эхографии является малоинвазивным, эффективным, органосберегающим методом лечения.
                                          

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1)    Зыкин, Б.И.  Ультразвуковая диагностика кистом яичников / Б.И.Зыкин. // Акуш. и гин. – 1986. -№2. –С. 48-49.
2) Профилактика образования спаек в оперативной гинекологии /
    О.А.Минбаев, К.И.Рубльова, Н.И.Кондриков // Акуш. и гин. -1995. -№5.
    –  С. 37-40.
3)  Стрижаков, А.Н., Трансвагинальный ультразвуковой мониторинг
    инвазивных методов исследований в гинекологии / А.Н.Стрижаков,
    А.И.Давидов // Акуш. и гин. -1994. -№5. -С. 55-60.
4)  Александров, Ф.А.  О современном консервативном направлении в гинекологии
    / Ф.А.Александров. – М.: Акушерство и женские болезни,  1996 – С.235-254.
5) Sacs A. Diagnostika ginekoloskih tymora ultrazvukom // Elektrofizilogija.
    – 1976. –Vol. 5, № 1-3. – P. 60-61.
6) Chanq C., Lee H., Tsai H., Lo H. // Int J Obstet Gynec. -1997. –№.59.