|
Сибирский
государственный медицинский университет,
г. Томск. Кафедра кардиологии ФПК и ППС
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)
Актуальность
проблемы: Гипертоническая болезнь
является фактором развития церебральных
осложнений, нарушения психических
функций при которых уже доказаны [1, 2].
Значительно меньшая роль отводится
изучению познавательных функций при
изменениях головного мозга при хронической
гипертензивной энцефалопатии, поэтому
важное значение имеет выявление ранних
изменений в интеллектуальной деятельности
под влиянием гипертонической болезни.
Цель
исследования: Изучение нарушений
мнестико-интеллектуальной функции у
пациентов гипертонической болезнью и
возможности ее коррекции на фоне
гипотензивной терапии.
Материал
и методы. В исследование вошли 45 пациентов
(21 женщина и 24 мужчины) в возрасте от 28
до 56 лет (средний возраст 49,6 ±
6,3 лет), страдающих эссенциальной
гипертонией 1-3 степени тяжести с
исключением тяжелой сопутствующей
патологии. Всем больным как исходно,
так и повторно через 6 месяцев лечения
метопрололом (Эгилок Ретард, Эгис,
Венгрия, в дозе 50-100 мг.) были проведены
суточное мониторирование АД (СМАД) и
оценка когнитивной функции.
Суточное
мониторирование АД проводили с помощью
аппаратов ABPM-02 (Meditech,
Hungary). Анализировались средние показатели
суточного, дневного и ночного систолического
и диастолического давления, степень
ночного снижения давления (СИ), время
длительности гипертензии (ИВ) и показатели
вариабельности давления.
Когнитивную
функцию оценивали, используя
нейропсихологические тесты А.Р.Лурия
и методики Векслера: оценка слухоречевой
краткосрочной памяти, продуктивности
запоминания и долговременной памяти
(запоминание 10 слов, воспроизведение
рядов цифр в прямом и обратном порядке),
динамика психической деятельности и
внимания (таблицы Шульте, корректурные
пробы Бурдона и Аматуни, «числа и буквы»).
Результаты: По результатам
нейропсихологического тестирования у
57 % пациентов было выявлено нарушение
внимания (у 32% умеренное нарушение, у
25% выраженное нарушение). У 62% пациентов
наблюдалось нарушение кратковременной
памяти (у 24% пациентов умеренное нарушение,
у 38% выраженное нарушение). У 72% пациентов
отмечалось нарушение долговременной
памяти (у 50% умеренное нарушение, у 22%
выраженное нарушение).
У
пациентов с выраженным нарушением
внимания по сравнению с пациентами с
отсутствием нарушений внимания и
динамики психической деятельности
отмечались достоверно более высокие
показатели средне-суточного САД
(153,1±15,2 и 138,3±15,3
мм рт.ст., соответственно, p=0,011),
средне-дневного САД (157,9±16,1
и 146,2±10,0 мм рт.ст.,
соответственно, p=0,021). У
пациентов с умеренным нарушением
долговременной памяти по сравнению с
пациентами без нарушений отмечались
также более высокие показатели АД,
достоверно высокими были временные
индексы АД (ИВ средне-суточного САД
(56,9±23,8 и 84,2±24,3
%, соответственно, p=0,030;
ИВ средне-суточного ДАД (42,2±24,2
и 64,6±25,7 %, соответственно,
p=0,036). У пациентов с
выраженными нарушениями долговременной
памяти по сравнению с пациентами без
нарушений были достоверно более высокие
показатели средне-суточного САД
(140,9±13,2 и 153,5±13,2
мм рт.ст., соответственно, p=0,027)
и ДАД (85,6±9,1 и 95,6±9,8
мм рт.ст., соответственно, p=0,014),
средне-дневного САД (145,6±12,4
и 159,8±14,4 мм рт.ст.,
соответственно, p=0,013) и
ДАД (89,9±8,7 и 101,1±11,8
мм рт.ст., соответственно, p=0,010)
и временные индексы АД (ИВ средне-суточного
САД (58,3±23,9 и 81,6±20,9
%, соответственно, p=0,023;
ИВ средне-суточного ДАД (44,3±24,2
и 67,7±20,1 %, соответственно,
p=0,021; ИВ средне-дневного
САД (57,2±21,9 и 81,1±21,6
%, соответственно, p=0,015;
ИВ средне-дневного ДАД (46,3±24,4
и 73,8±19,3 % соответственно,
p=0,008). По степени ночного
снижения АД пациенты между собой
достоверно не различались.
Отмечалась
отрицательная корреляция результатов
теста на запоминание 10 слов с уровнем
средне-дневного САД (R=-0,336,
p=0,039), средне-дневного ДАД
(R=-0,362, p=0,025),
ИВ дневного САД (R=-0,338,
p=0,037) и ИВ дневного ДАД
(R=-0,343, p=0,035).
Выявлена
положительная корреляция между
количеством ошибок в корректурных
пробах и уровнем средне-дневного ДАД
(R=0,498, p=0,011)
и ИВ дневного ДАД (R=0,414,
p=0,036). Обнаружена
отрицательная корреляция между
результатами пробы «числа и буквы»,
характеризующей скорость психической
деятельности и внимание, и уровнем
средне-дневного САД (R=-0,658,
p=0,020) и средне-ночного ДАД
(R=-0,695, p=0,012),
ИВ дневного АД (R=-0,806,
p=0,002) и ночного АД (R=-0,623,
p=0,031).
Под
влиянием гипотензивной терапии с
использованием метопролола (Эгилок
ретард) по данным СМАД статистически
значимо снизились до нормального уровня
средне-дневное и средне-ночное САД и
ДАД. На фоне проводимой терапии отмечалось
достоверное улучшение показателей
когнитивной функции. По результатам
нейропсихологических тестов улучшились
зрительная кратковременная и долговременная
память, внимание, мышление, психомоторная
скорость. По результатам таблиц Шульте
среднее время до лечения составляло
41,6±6,8 с., через 6 месяцев
терапии - 42,4±8,6 с.,
p=0,026. Общее количество
слов, воспроизведенных в 8 повторениях,
до лечения составляло 62±4,3,
через 6 месяцев лечения 70±6,5,
p=0,006.
Выводы:
У
большинства пациентов гипертонической
болезнью отмечаются различные нарушения
мнестико-интеллектуальной функции
2.
Выявлена связь нарушений кратковременной
и долговременной памяти и внимания с
повышением уровня систолического и
диастолического АД, нагрузочных индексов
систолического и диастолического АД,
преимущественно в дневное время
3.
Под влиянием гипотензивной терапии с
использованием бета-блокатора метопролола
достигнуто не только достижение
оптимального уровня АД, но и улучшение
результатов нейропсихологического
тестирования, что позволяет использовать
его для лечения гипертонической болезни
у больных с угрозой развития сосудистой
деменции.
Заключение: По результатам нашего
исследования обнаружено, что у большинства
(60-70%) пациентов отмечаются нарушения
когнитивной функции, причем обнаружена
корреляция показателей нейропсихологических
тестов с повышенным уровнем артериального
давления в дневное время, что позволяет
предполагать большой вклад симпатической
нервной системы в возникновение и
формирование мнестико-интеллектуальных
нарушений. Известно, что повышение
тонуса симпатической нервной системы
играет важнейшую роль в развитии
гипертонической болезни. За счет
симпатикотонии происходит увеличение
тонуса сосудов и, как следствие, увеличение
общего переферического сопротивления
сосудов. Кроме того, симпатикотония
приводит к увеличению тонуса емкостных
сосудов, стимуляции синтеза и высвобождения
ренина и АДГ, нарушению состояния
эндотелия. Поэтому представляется
актуальным изучение влияния гипотензивных
препаратов, подавляющих активность
симпатоадреналовой системы, в частности,
бета-адреноблокаторов, на церебро-сосудистые
изменения, как структурные, так и
функциональные. Улучшение когнитивных
функций у больных артериальной гипертонией
на фоне приема метопролола (Эгилок
ретард), возможно, объясняется угнетением
тонуса симпатической нервной системы,
однако это требует более глубокого
изучения данной проблемы.
Список
литературы:
-
Лурия, А.Р.
Высшие корковые функции человека и их
нарушения при локальных поражениях
мозга. - МГУ, 1969г. - 504 с.
-
Wechsler,
D Wechsler Memory Scale-Revised. Manual. Psychological Corporation,
New York, 1987
|
