Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра клинической психологии и психотерапии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

В настоящее время приоритет в лечении шизофрении сводится к устранению симптомов, при этом тяжесть состояния пациентов, обусловленная побочными эффектами нейролептиков отходит на второй план по сравнению с основной целью. Однако нежелательные явления от лекарств сказываются на состоянии людей зачастую более отрицательно, чем сама шизофрения. Негативное влияние нейролептиков на психические процессы, а именно на аффективное, когнитивное и социальное функционирование, называемое «синдромом дефицита, вызванного нейролептиком» (NIDS), при приёме традиционных нейролептиков составляет 80% [1]. Кроме того, в результате терапии нейролептиками больных с психотическими состояниями, несмотря на кажущееся улучшение их когнитивных функций за счёт редукции бреда и галлюцинаций, истинная скорость и объём информационных процессов уменьшается [2]. Однако отмечается, что современные атипичные нейролептики практически не вызывают побочных эффектов и благоприятно воздействуют на нейрокогнитивные функции [3].

В связи с этим представляется актуальным исследовать изменения нейрокогнитивных функций и моторной сферы в сравнительном аспекте применения классических и атипичных антипсихотиков.

На данном этапе исследования проводилась оценка влияния нейролептиков разных групп на нейрокогнитивные функции и моторную систему на ранних этапах терапии шизофрении.

Гипотеза: Атипичные нейролептики, в отличие от классических, на ранних этапах лечения оказывают меньшее негативное влияние на двигательную сферу и способствуют улучшению когнитивных функций.

Цель: Исследовать влияние нейролептиков разных групп на нейрокогнитивные функции и моторную систему в начале терапии.

Задачи:

Провести оценку выраженности побочных эффектов в двигательной сфере на фоне приёма атипичных и классических нейролептиков.

Оценить память и внимание при приёме нейролептиков разных групп.

Сравнить показатели в группах принимавших типичные и атипичные нейролептики.

Методы:

Клинико-экспериментальные методики для оценки памяти, внимания и побочных эффектов приёма нейролептиков.

Обработка полученных данных в программе Statistica 6.0 при помощи U-критерия Манна-Уитни.

Исследование проводилось в условиях психиатрического стационара. Критерием включения является диагноз шизофрения, лечение нейролептиками, возможность вести беседу и выполнять необходимые пробы. Критерии исключения - агрессивное поведение, отсутствие лечения нейролептиками.

В зависимости от класса принимаемых нейролептиков больные относились к одной из двух групп: 1-ая группа, принимающие классические нейролептики; 2-ая группа - принимающие атипичные нейролептики.

В ходе исследования применялись следующие методики:

1.Шкала патологических, непреднамеренных движений (AIMS).

2. Шкала Барнса оценки акатизии (BAS).

3. Шкала Симпсона-Ангуса (SAS).

4. Таблицы Шульте.

5. Методика «10 слов».

Всего в исследовании приняло участие 16 человек в возрасте от 19 до 48 лет, 8 мужчин, 8 женщин. Из них атипичные антипсихотики принимали 6 человек, классические - 10.

Результаты исследования показали, что в каждой из групп выявлено по одному человеку с непреднамеренными патологическими движениями. Акатизия присутствовала в группе с классическими антипсихотиками в 20% случаев, а в группе с атипичными в 50%. По шкале Симпсона-Ангуса выявлены различия между группами: показатели в группе принимавших классические антипсихотики немного выше чем в группе принимавших атипичные антипсихотики, что свидетельствует о несколько более высокой выраженности экстрапирамидных расстройств в первой группе. Однако различия между группами не являются статистически значимыми. Средний балл по шкале Симпсона-Ангуса в первой группе 15,3, во второй 14.

Скорость выполнения таблиц Шульте в среднем в группе принимавших классические антипсихотики составила 44,4 с., в группе с атипичными антипсихотиками 44,8 с, статистически значимых различий между группами не выявлено. Таким образом, скорость выполнения в обоих группах оказалась практически одинаковой, что свидетельствует о том, что такие характеристики внимания как распределение, переключаемость и объём между группами не различаются.

Также не было выявлено существенных различий между группами при исследовании кратковременной и долговременной памяти с помощью методики «10 слов». При исследовании кратковременной памяти принимавшие классические нейролептики называли в среднем 7 слов, принимавшие атипичные 6,6 (при норме 9-10). Среднее количество слов, названных через 40 минут, составило в первой группе 4,1, во второй 3,8 (при норме 7). Данные различия между группами также не являются статистически значимыми. Таким образом, показатели кратковременной и долговременной памяти в двух группах практически одинаковые и несколько ниже нормы.

Данное исследование показало наличие побочных эффектов в обеих группах. В группе, принимавшей классические нейролептики эти показатели выше, но различия не достигают статистически значимых значений. Также не было выявлено статистически значимых различий в показателях внимания, краткосрочной и долгосрочной памяти. В целом можно отметить, что внимание и память в обеих группах несколько ниже нормальных показателей.

Так как статистически значимых различий между группами не выявлено, наша гипотеза не нашла подтверждения, на ранних этапах лечения различия во влиянии классических и атипичных нейролептиков на моторную систему и нейрокогнитивные функции несущественны. Для подтверждения полученных результатов необходимо продолжить исследование на выборке большего объема.

Список литературы:

1. Аведисова, А. С. Новые возможности улучшения когнитивных функций и социальной адаптации при терапии шизофрении / А. С. Аведисова // Неврология. Педиатрия. Качественная клиническая практика. - 2003. - №9/10.

2. Гурович, И. Я., Магомедова, М. В. Соотношение нейрокогнитивного дефицита и социального функционирования у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством на разных стадиях заболевания / И. Я. Гурович, М. В. Магомедова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - №3.

3. Мосолов, С. Н., Калинин, В. В., Сулимов, Г. Ю., Еремин, А. В. Сравнительная эффективность и переносимость нового поколения антипсихотических средств / С. Н. Мосолов, В. В. Калинин, Г. Ю. Сулимов, А. В. Еремин // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - №5.