Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Проблемы и перспективы современной науки» (2009 год, Том 2, выпуск 1), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н.

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (15 мб)

Цель и задачи исследований.
Количество абсцессов брюшной полости не ясного генеза , встречается относительно редко.В каждом таком случае у хирурга возникает тревога за будущее пациента: рецидив абсцесса,высокая вероятность развития сепсиса, да и не всегда случай заканчивается выздоровлением. Обычно выдвигается одна из версий его происхождения: нагноение гематомы, микроперфорация полого органа, перенесенные острый панкреатит, холецистит и др., а ведущая лечебная мера при абсцессе- санация и дренирование полости.
Остаются до сих пор дискутабельными при таких абсцессах пути инфицирования брюшины.
Материал и методы исследований. В нашей практике на 156 случаев выявленных абсцессов брюшной полости у взрослых пациентов (2000-2008 ) у 66 (42,3 %) из них истинная причина не была установлена в первые дни пребывания больного в стационаре, а из этого числа умерло 24 (36%) больных. Причина абсцесса была установлена только на аутопсии.
В решении проблемы, мы уделили особо внимание патоморфологической перестройке стенки желудка и кишки на участках их хронического воспаления (гастрит, дуодэнит, энтерит). Были приняты во внимание данные традиционной лапароскопии, красочных методов исследования, фиброгастродуодэноскопии, материал биопсии, аутопсии и др.
Результаты исследований. Внешних макроскопических признаков воспаления со стороны серозной оболочки, которые могла бы подтвердить вероятность инфицирования брюшной полости на этих участках, увидеть удавалось не всегда. Но если их находили, то они представлялись в виде рубца, перипроцесса с фиксацией к этим участкам со стороны серозы плоскостных или более заметных спаек с обедненным сосудистым рисунком, припаивание лимфоузлов брыжейки, сальника в этих местах. А гистологически -выраженное изменение лимфокапилляров: деформация, извитой ход, наличие множества слепых карманов, "ампутированных" сосудов и, на наш взгляд немаловажный признак, более вертикальное по отношению к стенке органа ход лимфососудов и их продолжение в припаянных в этих местах других органов, нередко встречались замурованные микрочастицы инородных частиц и гнойных телец в стенке кишки,желудка и за их пределами.
Обсуждение результатов исследований. Не искючаем, что среди всех путей инфицирования брюшинных листков с последующим абсцедированием одно из ведущих мест занимает, как результат хронического воспаления, перестройка лимфомагистрали от уровня капилляров в стенке полого органа до регионарных лимфоузлов, нарушение лимфодренажа с заносом микробов и микроскопических инородных тел из просвета желудочно-кишечного тракта в межорганные пространства, очевидно, неопределенно долгое там их нахождение по принципу дремлющей инфекции и проявление гнойно-некротическим процессом при воздействии на организм пациента каких-то дополнительных неблагоприятных факторов.
Отклонение от нормы ряда общеклинических показателей крови (СОЭ, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, периодическая гипертермия у больного и др.) при хроническом воспалении свидетельствуют о незаконченности его, даже в тех случаев, в которых не предпринималось какого-то оперативного вмешательства.
Активная консервативная тактика достаточно пролонгированная у аналогичных пациентов до нормализации большинства клинических показателей снизило число ранних и поздних осложнений после купирования острого процесса: в первую очередь возникновения абсцессов и спаечной болезни.
Заключение. Последствия казалось бы безобидного (не требующего операции) воспаления в стенке полого органа, также и паренхиматозного, создает необратимую морфологическую перестройку микроструктур, в частности лимфокапилляров, более крупных сосудов и депонирование на этих участках как инфекции, так и частиц некротически измененных тканей - и это, очевидно, есть одно из условий для ранних и поздних осложнений.