НИИ медицинских проблем Севера РАМН, г. Красноярск

Одним из условий, определяющим быструю адаптацию первоклассников к программе и требованиям начальной школы, являются состояние здоровья и психофизиологическая зрелость детей [1]. Одной из проблем, активно изучаемой сегодня педиатрами является проблема диагностики, лечения и профилактики функциональных кардиопатий у детей [2 ].
С целью изучения клинико- функциональных особенностей, периодов манифестации функциональных кардиопатий и нарушений сердечного ритма, нами в течение одного учебного года наблюдалось 103 ребенка в возрасте от 6 до 8 лет ( 50 мальчиков и 53 девочки). Все дети обследованы до начала обучения, в период максимального стресса (октябрь-ноябрь) и в конце учебного года. Проводилась оценка уровня физического и биологического развития. Для оценки вегетативных показателей нами была использована компьютерная программа "ORTO Valeo" (Кемерово, 2001г.). Суточную запись ЭКГ осуществляли с помощью кардиорегистратора "Медиком ИН-20".
В начале года среднее физическое развитие ( ФР) имели 38 (71,8 %) девочек и 29 (58 %) мальчиков. Ухудшенное ФР за счет дефицита массы тела наблюдалось у 20,7% девочек и 30% мальчиков. Избыточная масса тела (ИМТ) встречалась значительно реже. К концу учебного года снизилось число детей с гармоничным физическим развитием до 35 (67,9%) среди девочек и 23 (46 %) - мальчиков, причем увеличилось число дисгармонии за счет ИМТ: до 13,2 % среди девочек и 22 % у мальчиков. Снижение массы тела, как реакция дезадаптации, наблюдалась у 32% мальчиков и 25,9 % девочек.
Средние показатели САД и ДАД у школьников на начало учебного года равнялись 95,64 ± 2,78 мм рт. ст. и 60,05 ± 2,25 мм рт.ст., средняя величина ЧСС составила 84,66± 1,26 уд./ мин. К концу учебного года средний уровень САД и ДАД составил соответственно 84,77 ± 3,46 мм рт. ст. и 50,83 ± 3,27 мм рт. ст .
Артериальное давление в пределах возрастной нормы регистрировалось у 82 (79,61% ) детей на начало учебного года, в середине-у 54 ( 52,42 %), в конце- 64 (62,12 %). На конец учебного года среди обследованных нами детей выявлено 30 (29,12%) детей с низкими показателями АД , у 8 детей отмечалось повышение АД.
При оценке вегетативных показателей у 50% детей - макросоматиков преобладал ваготоническая направленность вегетативной нервной системы. Реакция на ортопробу была неадекватной у 83% макросоматиков. Резкое снижение функциональных возможностей организма и напряжение механизмов адаптации к концу учебного года имело место у 66,6% детей.
При клиническом осмотре признаки синдрома вегетативной дисфункции (СВД) выявлены у 31 ( 30,09%) детей. На конец учебного года СВД имел место у 42 (40,77%) детей, из них - 23 девочки и 19 мальчиков. Нарушения сердечного ритма регистрировались к концу 1-го года обучения в виде тахикардии - 15 ( 14,56%)детей; у 3-х детей отмечалась склонность к брадикардии, экстрасистолия имела место у 2 (1,94%) детей.
Таким образом, динамическое наблюдение показало, что наиболее неблагоприятным периодом для манифестации функциональных кардиопатий является период максимального стресса и адаптация детей к школьным нагрузкам.

Литература:
1.    Грицинская В. Л., Галактионова М. Ю., Пинаева Е. А. Показатели состояния здоровья в процессе адаптации детей к школьному обучению. // Проблемы обучения учащихся с соматическими заболеваниями в системе непрерывного образования.- Красноярск, 2000 г.-
С. 54-55.
2.    Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей // Руководство для врачей в 2-х томах. - М., - " Медицина " - 1987.