Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год)

Посмотреть титульный лист сборника

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)

Рассеянный склероз - это воспалительное демиелинизирующее заболевание ЦНС, возникающее в результате развития аутоиммунных реакций к белкам миелина, характеризуется демиелинизацией и аксональным повреждением ЦНС разной степени [1]. Рассеянный склероз является одним из ведущих заболеваний ЦНС, приводящим к ранней инвалидизации, причём лиц молодого возраста. Интерес к этому заболеванию растёт, поскольку в настоящий момент рассеянный склероз из неизлечимой болезни перешёл в категорию частично управляемых, так как появился ряд методов патогенетической терапии, способной изменить течение этого тяжёлого хронического заболевания. На кафедре неврологии СибГМУ в течение многих лет ведётся наблюдение за пациентами с диагнозом рассеянный склероз. В настоящее время на кафедре проводится работа по созданию регистра, в котором собрана информация о пациентах, проходивших лечение и наблюдающихся в неврологической клинике нашего университета. Почему является важным составление и ведение регистра? Регистр больных позволяет наиболее полно провести анализ клинических проявлений рассеянного склероза, следить за течением заболевания, а следовательно и определять дальнейшую тактику ведения пациентов. Поскольку рассеянный склероз это инвалидизирующее заболевание, также очень важным является оценка прогноза заболевания. Известно, что течение рассеянного склероза характеризуется широко варьирующей степенью прогрессирования от субклинических и бессимптомных до злокачественных форм, приводящих к гибели пациента. В одних случаях заболевание очень быстро приводит к инвалидизации пациентов, в других, к сожалению немногочисленных, пациенты остаются трудоспособными достаточно долго, и здесь можно говорить о доброкачественном варианте течения заболевания. На настоящий момент остаётся открытым вопрос, является ли такой вариант течения особой формой или представляет собой лишь определённый временный этап. Ответы на эти вопросы могут быть получены только при длительном наблюденииза естественным течением болезни, что в свою очередь практически невозможно без создания регистров.

Цель настоящей работы. Определение основных факторов, влияющих на выбор методов лечения. А также оценка прогноза заболевания.

Материалы и методы. На данном этапе работы был проведён ретроспективный анализ историй болезни больных с рассеянным склерозом за 2001 и 2002 года. Диагноз рассеянного склероза был поставлен на основании международных критериев по Макдональду.

Были проанализированы истории болезни 71 больного. Анализ был проведён по следующим показателям: пол, возраст, тип течения, продолжительность заболевания, возраст к началу заболевания, симптомы начала заболевания, шкала инвалидизации Куртцке. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Статистика 5,0» (использовались непараметрические тесты и анализ таблиц сопряжённости).

Результаты. Среди пациентов было 44 женщины и 27 мужчин. Ремитирующий рассеянный склероз диагностирован в 66% случаев (47 больных), в 27% (19 больных) - вторично прогрессирующий, у 7% (5 больных) - первично прогрессирующий типы течения.

Средний возраст составил 35±1,1 лет (от 17 до 55 лет). Средняя продолжительность заболевания 9±0,9 лет (от 1 месяца до 31 года). Средний возраст к началу заболевания 26±1,0 лет (от 10 до 52 лет). Средний балл по EDSS составил 3,7±0,3 балла (от 1 до 8,5).

Моносимптомное начало заболевания отмечено у 76%, из них РБН наблюдался у 24%, двигательные расстройства - у 21%, чувствительные нарушения - у 11,5%, координаторные расстройства - у 11,5%, глазодвигательные нарушения - у 7%, нарушение функции тазовых органов - у 1%, полисимптомное начало отмечалось в 24% случаев.

Среди наблюдающихся пациентов дебют заболевания (длительность до 1 года) в 4% случаев, от 1 до 5 лет - 20%, от 5 до 10 лет - 39%, больше 10 лет 37%.

Соответственно типам течения рассеянного склероза было выделено 3 группы больных: больные с ремитирующим течением (1 группа), с вторично-прогрессирующим течением (2 группа) и с первично-прогрессирующим течением (3 группа).

Соотношение мужчин и женщин в группах было следующее: впервых 2-х группах было преобладание женщин, в 3-й группе с первичным прогрессированием соотношение мужчин и женщин было одинаковое (различия в частоте статистически достоверны). Средний возраст пациентов больше в группах с вторичным и первичным прогрессированием. В 3-й группе заболевание начиналось позднее, чем в первых двух. Средний балл по шкале Куртцке был выше при вторичном и первичном прогрессировании по сравнению с ремитирующим течением.

Начальные симптомы заболевания были различными в группах. У больных с ремитирующим и вторично-прогрессирующим течением чаще отмечался РБН, полисимптомное начало, в то время как при первичном прогрессировании преобладали двигательные и координаторные нарушения.

Рассеянный склероз, прогрессируя в одних случаях, приводит к инвалидизации пациента, в других пациент сохраняет трудоспособность на протяжении многих лет - это так называемый доброкачественный тип течения. Термин «доброкачественный» используется в случаях, когда при наблюдении в течение 10 лет и более пациенты не ограничены в своей активности на работе и дома, однако не обязательно без симптомов заболевания.

Среди 26 человек с длительностью заболевания 10 лет и более у 8 человек (31%) балл по шкале Куртцке составлял 3,5 и меньше (т.е. доброкачественный вариант рассеянного склероза) иу 18 человек (69%) балл был больше 3,5.

В обеих группах преобладали женщины. В первой группе было значительное статистически значимое преобладание пациентов с ремитирующим течением - 87,5%, и лишь в 12,5% наблюдалось вторично-прогрессирующее течение. Во второй же группе напротив преобладали пациенты с вторично-прогрессирующим течением - 56%, в 33% - больные с ремитирующим течением и в 11% - с первично-прогрессирующим течением (различия статистически достоверны). Предполагается, что доброкачественное течение рассеянного склероза связано с большим потенциалом ремиелинизации.

Средний возраст пациентов в группе с доброкачественным течением 38±2,6 лет, аво 2-й группе -42±1,9 года (различия статистически достоверны). Продолжительность болезни в данных группах составила 13 лет и 18 лет соответственно. Возраст к началу заболевания в первой группе составил 26±2,7 лет, а во второй группе - 24±1,6 года (р<0,05).

Заключение. Таким образом, что касается ремитирующего и вторично-прогрессирующего типов течения, то они считаются стадиями одного процесса и отражают ранний и поздний этапы развития болезни. Говоря о первичном прогрессировании заболевания, нужно отметить, что при этом типе течения нет типичного для рассеянного склероза преобладания женщин, развивается заболевание в более позднем возрасте и характеризуется преимущественно двигательными и координаторными нарушениями (что вероятнее всего связано с преимущественным спинальным поражением у этих пациентов). Также можно предположить, что потенциал ремиелинизации связан с возрастными особенностями репаративных процессов организма в целом и уменьшается с возрастом, а также зависит от продолжительности заболевания.

1. Использование глатирамера ацетата (копаксон) в лечении больных рассеянным склерозом. Опыт Московского центра рассеянного склероза // Т.Д. Демина, М.В. Давыдовская, Н.Ю. Лаш и др. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова (приложение к журналу). - 2003. - Спец. выпуск 2. - 3 с.