Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней,
Кафедра эндокринологии и диабетологии

В настоящее время пристальное внимание исследователей привлекают недифференцированные формы дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у детей, что связано с высокой распространенностью, клиническим полиморфизмом, полиорганностью поражений и проградиентностью течения данной патологии [1, 2]. Современными авторами показаны принципиальные различия течения некоторых ассоциированных заболеваний внутренних органов у лиц с ДСТ по сравнению с таковыми без признаков мезенхимальной дисплазии [3, 4]. Вместе с тем в литературе отсутствуют сведения об особенностях клинической картины и течении сахарного диабета (СД) 1 типа у детей в сочетании с ДСТ. В свою очередь СД 1 типа является важной медико-социальной проблемой в связи с его распространенностью, тяжестью осложнений, ранней инвалидизацией, большими экономическими затратами на лечение.
Цель работы – изучение клинико-анамнестических особенностей дисплазии соединительной ткани у детей, больных сахарным диабетом 1 типа.
Материал и методы. Обследовано 25 детей с СД 1 типа в возрасте от 5 до 15 лет, находящихся на обследовании и лечении в эндокринологическом отделении детской городской больнице №1. В исследовании использовался клинико-анамнестический метод с анализом медицинской документации (ф003/у, ф112/у, ф113/у), физикальный метод, расчетные индексы и клинические тесты (тест на наличие арахнодактилии, долихостеномелии, тест Бейтона, скрининг-тест для выявления нарушения осанки). Степень тяжести ДСТ оценивали по критериям Милковска-Димитровой Т., Каркашеву А. в модификации Фоминой Л.Н. (2000).
В результате обследования дисплазия соединительной ткани диагностировалась у 13 детей (52%) с СД 1 типа (1 группа), из них признаки ДСТ умеренной степени выявлены у 92% детей, выраженной степени –  у 8% детей.     Группу сравнения составили 12 детей с СД 1 типа без мезенхимальной дисплазии (2 группа).  Признаки ДСТ у родителей детей 1 группы встречались в 38,5% случаев, а у родителей 2 группы – в 8,3% случаев. Данные анамнестического исследования показали, что беременность у матерей детей первой группы протекала с анемией в 69,2% случаев, второй группы – в 25% случаев (p<0,001). Достоверно чаще встречались острые респираторные заболевания у матерей детей с СД на фоне ДСТ (23,1%) по сравнению с матерями детей с СД без ДСТ (8,3%) (p<0,001), хроническая внутриутробная гипоксия плода отмечалась у 15,4% и 8,3% матерей первой и второй группы соответственно (p<0,05). Данные факты могут свидетельствовать о влиянии экзогенных факторов на развитие дезорганизации соединительной ткани во внутриутробном периоде [2].  Угрозы прерывания беременности встречались у 38,5% и 25% матерей детей с наличием и отсутствием признаков ДСТ соответственно (p<0,05). Осложнения в родах (кровотечения, обвитие пуповиной) отмечались у 23,1% матерей детей первой и у 16,7% матерей детей второй группы, слабость родовых сил диагностирована у 30,8% женщин первой группы, во второй группе данной патологии не встречалось. При рождении ППЦНС наблюдалось у 69,2% детей с СД на фоне ДСТ у  25 % детей с СД без ДСТ.
При объективном исследовании у всех детей с ДСТ выявлено нарушение осанки преимущественно по сколиотическому типу и наличие стигм дисэмбриогенеза, среди которых наиболее часто встречались аномалии ушных раковин, высокое небо, неправильный рост зубов и нарушение зубной эмали, синдактилии пальцев стоп. Внешними маркерами ДСТ являются  астеническое телосложение, которое наблюдалось у 46,2% детей с ДСТ; скелетные изменения, представленные деформацией грудной клетки (воронкообразная деформация – у 7,7% детей, вдавление грудины – у 53,8% детей), долихостеномиелией (25,4%), плоскостопием (30,8%). Проявлением поражения рыхлой соединительной ткани являются изменения кожи, представленные у детей с ДСТ расширенными капиллярами лица и спины (61,5%), рубчиками по типу папиросной бумаги (15,4%), выраженным венозным рисунком (46,2%), легким возникновением гематом (23,1%). Нарушения со стороны мышечной системы в виде гипотонии мышц передней брюшной стенки (53,8%), наличие грыж (пупочные, паховые) – в 30,8% случаев. Патология зрения выявлена достоверно чаще (p<0,001) у детей с ДСТ (53,8%) по сравнению с детьми без ДСТ (16,7%) и была представлена миопией (15,4%), астигматизмом  (15,4%), гиперметропией (38,5%), косоглазием (15,4%).
  В первой группе средний стаж заболевания сахарным диабетом 1 типа составил 1,9?0,5 года, а во второй группе 4,6?0,9 лет. Несмотря на это, осложнения в виде липодистрофий встречались чаще в первой группе детей (69,2%), чем во второй (58,3%).
Таким образом, среди обследованных детей с СД 1 типа ДСТ встречается достаточно часто (52% случаев). У большинства пациентов с СД  на фоне ДСТ отмечалось наличие отягощенного биологического анамнеза, представленного осложненным течением беременности и родов. Ведущими клиническими проявлениями ДСТ являются нарушения со стороны костно-мышечной системы, кожи и органа зрения. Осложнения в виде липодистрофий чаще встречались у детей с СД 1 типа в сочетании с ДСТ. Данная проблема нуждается в углубленном изучении для  разработки подходов к диспансерному наблюдению детей, больных сахарным диабетом в сочетании с дисплазией соединительной ткани. Можно предположить, что некоторые осложнения сахарного диабета развиваются быстрее при наличии патологии соединительной ткани.

Список литературы:
1. Чернышова, Т. Е. Клинико-морфологические особенности диабета у лиц с признаками дисплазии соединительной ткани / Т. Е. Чернышова // Журн. для практ. врачей. – 2008. – №1. – С. 14-16.
2. Шиляев, P. P. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых / P. P. Шиляев, С. Н. Шальнова // Вопр. совр. педиатрии. – 2003. – Т. 2. – №5. – С. 61-67.2.
3. Гаврилова, В. А. Циркулирующие антикардиальные антитела при заболеваниях мочевой системы у детей с синдромом дисплазии соединительно     ткани сердца / В. А. Гаврилова, Ю. П. Резников // Педиатрия. – 2002. – №2. – С.10-12.
4. Коржов, И. С. Особенности заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей с дисплазией соединительной ткани: Автореф. Дис. … канд. мед. наук / И. С. Коржов. – Тюмень, 2007. – 23 с.