Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета

В последнее время у большинства новорожденных детей регистрируется клиника желтушного синдрома, в структуре которого ведущее место занимает конъюгационная гипербилирубинемия. Данный феномен специалисты склонны расценивать, как следствие  вакцинации против гепатита В. Проведенные в последнее время исследования не под-твердили статистических различий частоты желтух у новорожденных, привитых против гепатита В и у детей, не получавших прививки. В виду того, что проблемы затяжных конъюгационных желтух (ЗКЖ) является актуальной в последнее время, возникает необ-ходимость в оценке вероятности влияния вакцинации против гепатита В на данную патологию.
Пациенты и методы. Было спланировано и проведено одномоментное ретроспективное исследование с апостериорной стратификацией по появлению ЗКЖ, ее длительности и интенсивности, целью которого было установить вероятные ассоциации развития указанного синдрома у детей, вакцинированных против гепатита В.
В исследование включены 573 ребёнка (из них 230 детей 1999 г.р. – до введения приказа № 229 МЗ РФ и 343 ребёнка 2006 г.р. – после введения данного приказа) [2]. Проведенный статистический анализ показал высокую вероятность развития и затяжного течения ЗКЖ у детей, получивших вакцинацию против гепатита В [3].
При анализе полученных данных возникла потребность в оценке тяжести течения ЗКЖ у вакцинированных и не вакцинированных детей.
 Для этого было спланировано и проведено одномоментное ретроспективное иссле-дование с целью изучения возможного влияние вакцинации против гепатита В на выраженность  и длительность течения ЗКЖ у новорожденных детей.
В качестве основных критериев включения использовались следующие признаки конъюгационной желтухи: время появления желтушного окрашивания кожи не ранее 36 ч жизни; продолжительность желтушного периода более 10 дней жизни ребенка; максимальный уровень непрямого билирубина в сыворотке крови > 205 мкмоль/л. Дополнительным критерием включения в исследование служил уровень прямого билирубина сыворотки крови  < 25 мкмоль/л [1].
На всех пациентов заполнялись индивидуальные регистрационные карты, в которые вносились сроки появления и продолжительность ЗКЖ, биохимические показатели, результаты исследований на внутриутробную инфекцию и вирусные гепатиты.
Работа выполнялась в детских стационарах г. Томска и Томской области.       
Согласно приведенным выше критериям в исследование были включены 533 новорожденных ребенка (251 чел. 2006–2007 г.р. после введения приказа № 229 МЗ РФ и 282  чел. 1999 г.р. до введения приказа) [2].
Клиническая характеристика пациентов представлена следующим образом: в группе I (привитые против гепатита В) мальчиков было 129 чел (51,39%), девочек 122 чел (48,6%), все дети были доношенными, средняя масса тела при рождении составила 3527,01 ± 129,78 гр. В группе II (не привитые) мальчиков было 167 чел (59,21%), девочек 115 чел (40,78%), средний вес при рождении составил 3413 ± 124,05 гр. Таким образом, при распределении пациентов по полу и массе тела группы вакцинированных и невакцинированных детей не отличались между собой (р<0,05).
В дальнейшем из статистической обработки были исключены пациенты с верифицированным диагнозом: в группе I – 7 новорожденных детей (2,79%) с диагнозом «гемолитическая анемия»; в группе II – 8 детей (2,84%) с диагнозом «гемолитическая анемия» и 1 ребенок (0,4%) с диагнозом «атрезия желчевыводящих путей». Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием стандартного пакета программ Statistica for Windows 6.0. Достоверными считали различия при p<0,05.
Результаты и их обсуждение. При обработке полученных данных отмечено, что такой симптом, как «гепатомегалия» отмечался у 110 пациентов I группы и встречался у 96 новорожденных II группы. Данный признак не коррелировал с уровнем непрямого билирубина (р=0,301) и длительностью ЗКЖ (р=0,653) у обследуемых детей.
Длительность течения ЗКЖ у новорожденных детей группы I составила 20,45 ± 2,51 дня, а у пациентов II группы – 16,68 ± 1,12 дня. Однако при сопоставлении значений данного критерия между обследуемыми группами детей достоверных отличий получено не было (р=0,781).
При сравнении биохимических маркеров отражающих тяжесть течения ЗКЖ у вакцинированных и невакцинированных пациентов не получено значимых отличий по уровню непрямого билирубина (85,83 ± 6,14 мкмоль/л и 81,44 ±3 ,5 мкмоль/л соответственно). Данный результат указывает на отсутствие влияния вакцинации против гепатита В на выраженность ЗКЖ у обследуемых новорожденных детей. Также, не обнаружено корреляции между уровнем непрямого билирубина в сыворотке крови и длительностью течения ЗКЖ. При анализе показателей периферической крови получены достоверные отличия по уровню гемоглобина между пациентами I и II групп (148,39 ± ,51 г/л и 128,08 ± 1,77 г/л соответственно, при р>0,05) и количества эритроцитов (4,58 ± 0,06 х 1012 и  4,23 ± 0,04 х 1012, при р=0,0001).
Таким образом, в результате проведенного исследования выявлено, что вероятность развития и затяжного течения конъюгационной желтухи у пациентов, вакцинированных против гепатита В  выше, чем у  не вакцинированных детей [3]. Однако, вакцинация против гепатита В не оказывает влияния на выраженность и длительность течения данного синдрома. На основании этого можно предположить, что наметившаяся в последнее время динамика к увеличению пациентов с затяжным течением желтухи не имеет четкой связи с вакцинацией против гепатита В.

Список литературы:
1. Шабалов Н. П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. / Н. П. Шабалов. — Т. II. — 3-е изд., испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2006. — 640 с.
2. Приказ от 27 июля 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» [Электронный ресурс] – Нормативно-правовые документы иных ведомств. – 2001. – Режим доступа: http//www.mzsrrf.ru/main/
3. Шахова И. В. «Анализ вероятности развития затяжной желтухи у детей, вакциниро-ванных против гепатита В» / И. В. Шахова // Материалы всероссийской 67-ой итоговой студенческой научной конференции им. Н. И. Пирогова. – Томск, 2008 – С. 279-281.