КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С АНГИОГРАФИЧЕСКИ ИНТАКТНЫМИ КОРОНАРНЫМИ АРТЕРИЯМИ И НАРУШЕНИЯМИ ЛОКАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Пермская Государственная Медицинская Академия, г.Пермь

 

По данным литературы, почти у 6% пациентов с диагнозом "инфаркт миокарда" (ИМ) отсутствуют признаки атеросклеротического поражения коронарных артерий. Среди пациентов моложе 35 лет эта доля может составлять до 25%. В качестве вероятной причины в литературе часто обсуждается синдром Х. Цель работы - изучить структуру пациентов с ангиографически интактными коронарными артериями (АИКА) и место в ней больных с зонами нарушения локальной сократимости по данным вентрикулографии. Материалы и методы. Ретроспективно изучены истории болезни 24 человек (в том числе 13 мужчин) в возрасте 52,20 ± 8,93 лет (от 33 до 69), с АИКА. Все пациенты были направлены на исследование в течение 2001 года в ангиографическую лабораторию по следующим показаниям: в 35% для решения вопроса об АКШ в связи с неэффективностью антиангинальной терапии (нитраты, антагонисты Са, бета-блокаторы), в 65% с диагностической целью по поводу кардиалгий. Коронарография была выполнена по стандартной методике и дополнена левой вентрикулографией. Оценивались также данные ОАК, биохимического анализа крови, ЭКГ. При статистическом анализе данных использовали пакет программы Statistica 5,5А, для сравнения групп применяли критерий U Манна-Уитни. В структуре пациентов можно выделить две группы, отличающиеся клинически и рентенологически: 1) пациенты с выявленными на вентрикулографии зонами гипокинезии; 2) больные с отсутствием нарушений локальной сократимости. В 1-ую группу вошли 4 пациента мужского пола, или 17% от всех пациентов с АИКА средний возраст-48±1,7 лет.У 3-х человек в анамнезе имелось указание на перенесенный ИМ. Всем пациентам проведена ВЭМ с отрицательным в отношении ишемии результатом. Вторая группа из 14 человек ( в том числе 9 мужчин), средний возраст 54,7±8,3 лет. У 4 в анамнезе указание на инфаркт миокарда. ВЭМ проводилась лишь 5 пациентам (100% женский пол)-с положительным в отношении ишемии результатом. Результаты и обсуждения. 1-ую группу достоверно выделяет половой состав-100% мужчин против 64% во 2 группе (p 0,03); относительный моноцитоз-12,3±4,5 против 6,4±2,7% (p 0,04); более низкий уровень СОЭ: 3±1,8 мм/ч против 17,8±4,1(p 0,04). Получено также достоверное отличие по уровню глюкозы 6,5±2,3 в 1 группе и 5,2±0,32 ммоль/л во 2 -ой (p 0,03); по уровню мочевины 3,7±0,6 ммол/л в 1 группе и 6,3±0,97 во 2 (p 0,04). Не выявлено различий по уровню общего холестерина: 4,6±0,8 ммоль/л в 1 группе и 4,6±0,64 во 2 группе. Возможно, при большем количестве наблюдений удастся выделить синдром, состоящий из АИКА, нарушения локальной сократимости и отрицательных нагрузочных тестов, метаболическое своеобразие которого заключается в наличии субклинической гипергликемии, отсутствии гиперхолестеринемии. Завершает картину относительный моноцитоз в ОАК. Вероятным механизмом данного синдрома является эндотелиальная дисфункция. Достоверно описать структуру синдрома Х не представляется возможным, поскольку при проведении нагрузочных тестов строго по показаниям лица мужского пола остались не протестированными т. к. имеют высокую априорную вероятность ИБС.

Литература
1.    Е.И.Чазов «Болезни органов кровообращения»1997 г.
2.    Р.С.Карпов,  Е.Н.Павлюкова,  С.В.  Таранов,  В.И.  Чернов  «Синдром Х:  клинико-функционально-морфологическое исследование» Кардиология №8, 1999 год