Вирусные гепатиты являются одной из наиболее актуальных проблем современной ин-фектологии. По данным ВОЗ, каждый год более 50 миллионов человек заражаются вирусным гепатитом. Из них более чем у 10% формируется хронический гепатит, который приблизительно у 6% больных может трансформироваться в цирроз печени [1]. К тому же вирусные гепатиты B, C, D относят к числу "медленных" инфекций, так как от момента заражения до формирования цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы проходит 10-15 лет [1, 2]. Частота ежегодного возникновения ГЦК у больных с манифестными формами ЦП составляет 6%. Ежегодно в мире от вирусного ЦП умирают около 700 тысяч человек и около 1млн 250 тысяч от ГЦК [1, 2, 3].
Целью исследования явились изучение клинико-эпидемиологических аспектов циррозов печени (ЦП) при вирусных гепатитах В и С в условиях г. Томска, а также состояния свертывающей системы крови при данной патологии. Объектом исследования послужила группа пациентов с вирусным ЦП (80 человек), проходивших клиническое обследование и лечение на базе инфекционного отделения МКЛПМУ «Городская больница № 3» г. Томска в 20042007 годах. Возраст больных в группе составлял от 21 года до 65 лет. У всех пациентов выявляли жалобы, выясняли подробный эпидемиологический анамнез, проводили клинико-лабораторное обследование, включавшее общеклинические методы исследования, инструментальные методы. Диагноз вирусного ЦП был подтвержден обнаружением маркеров вирусов B,C,D и выявлением ДНК и РНК вирусов в ПЦР.

При дальнейшем исследовании все больные были разделены на 3 группы. I группа - это пациенты, поступившие с диагнозом направления ХВГ (15 человек - 19%), у которых в инфекционном стационаре был установлен диагноз вирусного ЦП (клинически, по данным УЗИ и сцинтиграфии печени). II группа - это больные, направленные в инфекционное отделение с уже подтвержденным диагнозом вирусного ЦП у которых выявлялись маркеры вирусных гепатитов (53 человека - 66%). В III группе при обследовании по данным УЗИ печени и компьютерной томографии на фоне ЦП была выявлена ГЦК (12 человек - 15%). У всех больных с ЦП преобладала микст-инфекция: сочетание HCV+HBV(40%) и HBV+HDV (7,5%). HBV-инфекция наблюдалась в 30%, HCV-инфекция - в 22,5% случаев. Клинические проявления ЦП в группах имели некоторые различия (рис. 1). 

Для оценки степени тяжести ЦП использовалась шкала критериев Чайлд-Пью: у 40% больных I группы была декомпенсированная стадия ЦП (10-11 баллов), у 47% - субкомпен-сированная (8-9 баллов), у 13% - компенсированная (6 баллов). Во второй группе преобладали пациенты с ЦП в стадиях субкомпенсации (55%; 8-9 баллов) и декомпенсации (41%; 10 - 11 баллов). В подгруппе пациентов с ГЦК декомпенсация ЦП наступила у 66%, у остальных 34% - наблюдалась стадия субкомпенсации.
Также у части больных с вирусиндуцированными циррозами печени в стадии субкомпенсации (22 человека) были проведены исследования свертывающей системы крови. Развернутая коагулограмма включала в себя исследование показателей фибринолитической, антикоа-гулянтной систем, коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза. При анализе результатов отмечено снижение ПТИ у 94% больных, удлинение АЧТВ - у 71%, хотя общий фибриноген у большинства оставался в норме (94%). При исследовании системы физиологических антикоагулянтов выявлен их дефицит: снижение активности протеина С у 65% и антитромбина-III у 23,5% пациентов. У 53% больных зафиксировано повышение РФМК в ортофенолтроли-новом тесте. У 82,4 % пациентов отмечалось избыточное количество фактора Виллебранда. В фибринолитической системе нарушения отмечались лишь у 6% больных в виде снижения плазминогена. Таким образом, при дефиците естественных антикоагулянтов (протеин С, антитромбин-III), отмечается повышение маркеров свертывающей системы крови (РФМК), а также усиленная способность тромбоцитов к агрегации за счет избытка фактора Виллебран-да. Это свидетельствует о риске тромбоза, хотя прокоагуляционные тесты (ПТИ, АЧТВ) показывают наличие риска кровотечения. Такая разнонаправленность прокоагуляционных тестов и паракоагуляционных тестов является лабораторными признаками коагулопатии потребления.