В последние десятилетия широкое распространение получили оперативные пособия, связанные с закрытием врожденных или приобретенных дефектов лоскутами с осевым типом кровоснабжения. Однако, не всегда хирурги и пациенты остаются довольными функциональными и эстетическими результатами, что связано с «обособлением» лоскутов от окружающих тканей. В связи с чем, являются актуальными вопросы, связанные с изучением интеграции лоскутов в реципиентном ложе.

Наиболее часто используемым лоскутом является паховый лоскут, впервые описанный I. McGregor и I. Jackson в 1972 году. Это типичный лоскут с осевым кровоснабжением, сосудистой ножкой которого являются либо поверхностные, огибающих подвздошную кость, сосуды, либо поверхностные эпигастральные. Паховый лоскут применяется для закрытия дефектов лица, тыла кисти, фаллопластики, а в экспериментальной микрохирургии - для размещения биологического реактора. К преимуществам относится большая площадь лоскута при незначительной толщине, небольшой косметический дефект в донорской зоне и отсутствие функциональных нарушений после взятия трансплантата [1.]

Процессы интеграции лоскутов зависят от многих факторов: свободным или не свободным методом был трансплантирован лоскут, толщины лоскута, площади соприкосновения лоскута и реципиентного ложа; артериального притока и адекватного венозного оттока; предварительно проведенной симпатэктомии питающей ножки и д.р.

Одним из наиболее часто выполняемых методов воздействия на сосудистую ножку лоскута с целью улучшения его адаптации является паравазальная симпатэктомия. Однако, по данным Рене Лериша выполнение симпатэктомии не всегда приводит к удовлетворительному результату, отмечены случаи развития некротических изменений тканей нижних конечностей [2].

Цель исследования: изучить влияние паравазальной симпатэктомии на процессы интеграции лоскутов и оценить клиническую картину на ранние сроки после оперативного вмешательства.

Материалы и методы исследования:

Объектом исследования являлись 192 беспородных белых крыс обоего пола, массой 220 – 320 гр. Животные равномерно распределены на 4 группы:

операция несвободной трансплантации аксиального пахового лоскута с периартериальной симпатэктомией - 48 крыс;

операция несвободной трансплантации аксиального пахового лоскута с перивенозной симпатэктомией - 48 крыс;

Операция несвободной трансплантации аксиального пахового лоскута с комбинированной симпатэктомией (артерия+вена) - 48 крыс;

операции несвободной трансплантации аксиального пахового лоскута без обработки сосудистой ножки (контрольная группа) – 48 крыс.

Методы исследования:

1. Микроскопическое исследование: фиксация лоскутов в растворе нейтрального формалина, заливка в парафин, приготовление срезов.

1.1. Общегистологический метод – окраска срезов гематоксилин – эозином (по Ромейс Б., 1954).

1.2. Инъекция лимфатических и кровеносных капилляров и сосудов массой Героты.

1.3. Ультратонкие срезы.

2. Морфометрический анализ.

3. Статистическая обработка результатов.

Результаты исследования:

 

Таблица №1. Оценка клинические результаты выполненных симпатэктомий

 

	Вид симпатэктомии	Количество приживших лоскутов	Количество некрозов
1	Периартериальная симпатэктомия	41	7
2	Перивенозная симпатэктомия	19	29
3	Комбинированная симпатэктомия	38	10
4	Контрольная группа	45	3

 

На ранних сроках (3-7сутки) в контрольной группе и в группе с выполненной периартериальной симпатэктомией отека лоскута нет, кожные швы спокойные. В гистологической картине отмечается слабовыраженная лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация. На ультратонких срезах диаметр артерий и вен соответствует нормальным показателям.

В группе с комбинированной симпатэктомией на ранних сроках отмечается отечность лоскута, которая купируется к 10-12 суткам; в области кожных швов незначительная гиперемия. Гистологическая картина – умеренно выраженная лимфацитарно-гистиоцитарная инфильтрация; на ультратонких срезах артерия и вена расширены.

В группе с перивенозной симпатэктомией в большинстве случаев отмечен венозный тромбоз лоскутов. В «виживших лоскутах» отмечается выраженная лимфоцитарно-гистиоцитарная инфильтрация, резкое расширение вен и наличие в их просвете множества пристеночных тромбов (ультратонкие срезы). В клинической картине преобладает выраженный отек, купировавшийся к 15-17 суткам; явления краевого некроза.

На поздних сроках (3-6 мес) выполнялось наполнение сосудистого русла лоскутов и реципиентного ложа массой Героты с целью выявления новообразованных сосудов и установки сосудистых связей лоскута с окружающими тканями. Нами было выявлено, что начальные признаки установления сосудистых связей прослеживаются с 3 месяца после оперативного вмешательства во всех исследуемых группах. Степень их примерно одинакова во всех группах, различия касаются лишь архитектоники сосудистого русла

Выводы:

1.      начальные признаки интеграции лоскута в реципиентное ложе прослеживаются на 3 мес. в виде установления сосудистых связей с окружающими тканями;

2.      симпатэктомия не влияет на сроки адаптации лоскута в реципиентном ложе, а в ряде случаев вызывает серьезные осложнения в виде венозного тромбоза;

3.      при сравнении видов симпатэктомий, наиболее безопасной является периартериальная симпатэктомия

Список литературы:

1.      Основы реконструктивной пластической микрохирургии / Под ред. Обыденнова С.А., Фраучи И.В. - СПб.: Человек, 2000. - 144 с.

2.      Основы физиологии хирургии / Под ред. Р. Лериш. – Медгиз, 1961. – 256 с.