Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск. Кафедра неврологии и нейрохирургии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 66-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2007 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.

Скачать сборник целиком (формат .PDF, 1,5 мб)

Одной из характерных тенденций современного общества является неуклонное увеличение в структуре населения доли лиц пожилого и старческого возраста в связи с увеличением продолжительности жизни. Это определенным образом видоизменяет удельный вес различных форм патологии в популяции и выводит на первый план возрастзависимые состояния. К их числу относится когнитивная дисфункция, которая проявляется ухудшением памяти, внимания, невозможности сосредоточиться и т.д., что серьезно влияет на качество жизни и ведет к профессиональной, социально-бытовой и психологической дезадаптации [1]. Когнитивные нарушения занимают второе место среди заболеваний центральной нервной системы, приводящих к потере трудоспособности [2]. Причинами когнитивных нарушений являются органические поражения головного мозга. Тревога и депрессия, являясь функциональными расстройствами, могут имитировать когнитивные дисфункции [1]. По степени тяжести различают умеренное когнитивное нарушение (УКН) и тяжелое когнитивное нарушение (деменция). В 50% случаев в течение 5 лет УКН прогрессирует в деменцию [2]. С возрастом распространенность, как деменции, так и УКР экспоненциально растет [3]. Нередко когнитивные нарушения остаются нераспознанными и не получают должного внимания как со стороны врачей, так и со стороны самих пациентов и их родственников.

Таким образом, возрастзависимые нарушения в когнитивной сфере представляют собой одну из важнейших проблем современной неврологии и нейрогериатрии, которая имеет не только медицинское, но и большое социальное значение.

Цель исследования: исследование когнитивных функций у лиц разных возрастных групп, обратившихся по поводу нарушения памяти.

Материал и методы. Данное исследование было инициировано объявлением о приеме лиц с нарушением памяти в местную газету. Всего обратилось 83 человека в возрасте от 21 до 73 лет (средний возраст 54,96±2,92 года) с жалобами на нарушение памяти. Всем проводили стандартное неврологическое исследование с уточнением перенесенных ранее заболеваний. Когнитивный статус оценивали при помощи Краткой шкалы оценки психологического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) и теста рисования часов. Для определения тревожно-депрессивных расстройств использовали Госпитальную шкалу оценки тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), шкалу тревоги Спилберга, опросник депрессии Бека. Все участники исследования были распределены по группам в соответствии с возрастной классификацией ВОЗ: молодой (20-44 года) - 17 (21%); средний (45-59 лет) - 31 (37%) и пожилой возраст (60-74 года) - 35 (42%).

Отсутствие когнитивных нарушений предполагалось у лиц, у которых были жалобы на нарушение памяти, но тест MMSE выполнен на 28-30 баллов, тест рисования часов на 10 баллов.

Результаты. При стандартном неврологическом осмотре у 51(61,5%) человека выявили симптомы органического поражения головного мозга (псевдобульбарные, пирамидные и экстрапирамидные). Из анамнеза у них установили имеющиеся патологические состояния, которые, вероятно, могли способствовать органическому поражению головного мозга (сахарный диабет, травмы головы, перенесенный ранее наркоз и клещевой энцефалит, хронические сосудистые нарушения мозгового кровообращения).

После проведенного нейропсихологического исследования, оказалось, что из всех обратившихся УКН определили у 70 (84,3%) пациентов, деменцию - у 12 (14,5%), лишь в 1 (1,2%) случае не установили когнитивной дисфункции. Кроме того, у 73 (88%) лиц были обнаружены тревожно-депрессивные расстройства, которые могут маскировать УКН, а также значительно нарушать социальное функционирование пациента, так как вызывает расстройство внимания и нарушает процесс принятия решений.

При дополнительном анализе обследуемых по возрастным группам оказалось, что среди лиц молодого возраста не выявили когнитивных нарушений в 1 (1,2%) случае, тогда как зарегистрировали УКН, в 16 (19,3%). Причем, у 11 (13,3%) обратившихся отметили тревожно-депрессивные нарушения. При этом лишь в 5 (6,1%) случаях при стандартном неврологическом осмотре зарегистрированы симптомы, указывающие на наличие органического поражения головного мозга.

В группе среднего возраста УКН зафиксировали у 26 (31,3%) человек, деменцию - у 5 (6,1%), тревожно-депрессивные нарушения - у 25 (31,3%) и 5 (6,1%) соответственно. Неврологические признакиДанныеекфиксировали у 84%, деменцию - исследование с уточнением перенесенных заболеваний. мозга обнаружены у 16 (19,3%).

Среди лиц пожилого возраста УКН выявили у 28 (33,7%) обратившихся, деменцию - у 7 (8,4%), при чем, тревожно-депрессивные расстройства - у 27 (32,5%) и 5 (6,0%) соответственно. Симптомы органического поражения центральной нервной системы отметили у 30 (36,1%).

Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Из всех обративших с жалобами на нарушение памяти превалировали лица среднего (37%) и пожилого (42%) возраста.

2. В более старшем возрасте чаще регистрировали симптомы органического поражения нервной системы.

3. УКН зарегистрировали во всех возрастных группах (13,3%, 30,1% и 32,5% соответственно), деменцию - среди лиц среднего и пожилого возраста (6,1% и 8,4% соответственно).

4. Во всех возрастных группах доминировали лица с тревожно-депрессивными расстройствами (13,3%, 36,1% и 38,6% соответственно), что может говорить о высокой распространенности последних и определяет необходимость их коррекции.

5. Во всех возрастных группах были лица с когнитивными нарушениями, у которых при стандартном неврологическом осмотре не удалось обнаружить признаков органического поражения головного мозга, что заставляет использовать более чувствительные диагностические методы для уточнения этиологии когнитивных нарушений.

Список литературы:

1. Болезни нервной системы: В 2 т. / Под ред. Н. Н. Яхно. - М. : Медицина, 2005. - 1 т.
2.  Захаров, В. В. Всероссийская конференция «Когнитивные расстройства : современные аспекты диагностики и лечения» / В. В. Захаров // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2006. - № 7. - С. 75 -79.
3. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства : диагностические и терапевтические аспекты / О. С. Левин, Л. В. Голубева // Consilium medicum. - 2006. - № 2. - С. 56 - 63.