Экссудативный средний отит (ЭСО) - это негнойное воспаление среднего уха, сопровождающееся нарушением функции слуховой трубы и наличием жидкости в барабанной полости. ЭСО является одним из наиболее распространенных негнойных воспалительных заболеваний среднего уха у детей (80%) [3]. Этиология экссудативного отита ещё не совсем изучена. Большинство авторов сходятся во мнении, что основой этиологии ЭСО является сочетание вялотекущего воспаления и дисфункции слуховой трубы [2].

Установлено, что при секреторном среднем отите нарушение дренажной функции слуховой трубы обнаруживается у двух третей больных (66%), а нарушение вентиляционной функции почти у 100% [1].

Актуальность. Несмотря на неяркую клинику, вялое течение и скудность симптоматики, данное патологическое состояние может быть причиной тяжелых осложнений, таких как хронический адгезивный средний отит, хронический гнойный средний отит, приводить к выраженному снижению слуха и инвалидизации пациентов. Ввиду возможности возникновения таких осложнений, общепризнано хирургическое лечение ЭСО. Из хирургических пособий в данном случае наиболее эффективна миринготомия с последующим введением тимпаносто-мической канюли. Эвакуация экссудата из среднего уха и восстановление вентиляции эффективно прерывает патогенетический цикл ЭСО и сопровождается отчетливым клиническим улучшением. Также применяются изолированная миринготомия и тимпанопункция с эвакуацией патологического экссудата и транстимпанальным введением противовоспалительных средств.

Несмотря на хорошие отдаленные результаты, существуют определенные трудности при использовании подобных методов лечения. Во-первых, это необходимость применения общей анестезии, с чем сопряжен определенный процент осложнений. Во-вторых, нарушение целостности барабанной перепонки у детей, сопровождается риском возникновения послеоперационной отореи (13%), тимпаносклероза (51%) и стойкой перфорации (40%) [4]. Данные факты, а также высокая вероятность самоизлечения при ЭСО, говорят о том, что хирургический метод следует применять более ограниченно.

Принимая во внимание тот факт, что в патогенезе ЭСО ключевую роль играет нарушение функций слуховой трубы [1], в консервативном лечении ЭСО целесообразно использовать методы, направленные на борьбу с тубарной дисфункцией. Таким образом, встает вопрос: может ли консервативное лечение с использованием метода самопродувания слуховой трубы по эффективности быть сопоставимо с хирургическим лечением ЭСО?

Цель исследования: разработка и апробация устройства для эффективного восстановления вентиляционной функции слуховой трубы у детей и сужение показаний к оперативному лечению.

Материал и методы: В программу исследования были включены 12 детей (7 мальчиков и 5 девочек) в возрасте от 3 до 12 лет с диагнозом экссудативный средний отит, верифицированный по данным отоскопии и тимпанометрии (тип В тимпанограммы). Контрольную группу составили 11 детей данной возрастной группы (6 мальчиков и 5 девочек), также страдающих экссудативным средним отитом. Пациенты исследуемой группы применяли самопродувание слуховых труб 3 раза в день в течение 2 недель с помощью оригинального устройства, разработанного на кафедре оториноларингологии СибГМУ. Пациентам контрольной группы была проведена миринготомия с введение вентиляционной канюли под общим обезболиванием. Контрольные тимпанометрия и отомикроскопия проводились через 1 месяц после начала лечения.
Результаты и обсуждение: на кафедре оториноларингологии СибГМУ разработано оригинальное устройство, усовершенствующее метод самопродувания слуховой трубы, предложенный Вальсальва. Устройство состоит из тонкостенного резинового баллона, соединяемого с полостью носа пациента посредством пластиковой оливы. При выдохе через нос, в полости носа и носоглотки повышается давление, что приводит к раскрытию слуховой трубы и выравниванию давления в полостях среднего уха с атмосферным. Восстановления нормального функционирования слуховой трубы прерывает патогенетический каскад ЭСО и наступает регресс клинических проявлений заболевания.
При анализе полученных результатов отмечена нормализация отоскопической картины и данных тимпанограммы в исследуемой группе у 11 пациентов (92%). У одного пациента исследуемой группы на тимпанограмме получена незначительная положительная динамика. Ухудшения тимпанограммы и других осложнений лечения в исследуемой группе не наблюдалось. В контрольной группе нормализация данных тимпанограммы и отоскопической картины наступила у всех 11 пациентов (100%). У одного пациента (10%) наблюдалась послеоперационная оторея.

Вывод: Эффективность метода самопродувания слуховой трубы с использованием предложенного оригинального устройства, сопоставима с эффективностью хирургического лечения ЭСО. Применение данного метода позволяет значительно сузить показания к оперативному лечению ЭСО и уменьшить процент осложнений связанных с общей анестезией и самим хирургическим вмешательством.